【正文】 患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。（七）醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。（八）醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。（九）會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當在返回醫(yī)院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況以書面形式簡單說明，并送交醫(yī)務(wù)科長存檔。（十）醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，醫(yī)院應(yīng)當派人協(xié)助處理。未經(jīng)批準的外出會診，醫(yī)院不承擔任何責任。（十一）醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。（十二）會診費用按照《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》標準執(zhí)行，統(tǒng)一由財務(wù)科收取，醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。如醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的，會診醫(yī)師的報酬標準適當提高。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日 合理使用抗菌藥物直接關(guān)系到病人疾病的診療效果，關(guān)系到病人的經(jīng)濟利益，乃至生命安全。部分醫(yī)務(wù)人員不能正確使用抗菌藥物，影響了診療效果及病人的健康利益。為了更好地貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《山西省抗菌藥物分級管理及分級使用辦法（試行）》，特制定合理使用抗菌藥物管理辦法。一、成立抗菌藥物專家管理小組組長：蘇學峰成員：楊 林 狄丕文 王翠英 冀小萍 王文革 邰迎東 范甲卯 張文剛 師紅麗 李愛軍亢繼榮 楊奇斌 謝 權(quán)二、具體辦法藥劑科每月統(tǒng)計各科抗菌藥物使用數(shù)量、使用率、聯(lián)合使用情況、年齡分布、給藥途徑，并公示全院使用抗菌藥物種類前十位排序。藥劑科對新引進和停用的抗菌藥物有關(guān)信息及時向全院通報。藥劑科每月對使用排序第一位抗菌藥物的醫(yī)生進行統(tǒng)計，按照使用量的多少排序，并在全院公示前五名醫(yī)生名單。檢驗科每月向全院及臨床科室通報階段性的病原菌流行趨勢，細菌的耐藥與藥敏檢測情況。醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科每月隨機抽查使用第一位抗菌藥物前五名醫(yī)生的病歷各5份。醫(yī)務(wù)科組織抗菌藥物專家管理小組對抽查的病歷進行抗菌藥物使用情況的專題討論。抗菌藥物專家管理小組對所抽查病歷中，不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生及所在科室予以公示，根據(jù)情況給予批評、通報、停止處方權(quán)、經(jīng)濟處罰等處理。抗菌藥物專家管理小組二〇〇八年四月十日來院進修人員必須進行崗前培訓(xùn)。進修人員必須具有醫(yī)師資格證，并將復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科存檔。進修人員在進修科室工作3個月以上，由本人申請經(jīng)科主任考核，具備獨立執(zhí)業(yè)能力時，科主任簽字并報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科根據(jù)實際情況，授予上崗權(quán)。具有上崗權(quán)的進修醫(yī)師，在醫(yī)務(wù)科、藥劑科、人事科、信息科簽字留樣。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十八日二、十二項醫(yī)療核心制度一、第一次接診患者的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師或首診科室。首診醫(yī)師必須對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)科者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如因本院條件所限，需轉(zhuǎn)院治療的病人，經(jīng)科主任同意，同時上報醫(yī)務(wù)科同意后與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或電話邀請會診。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。六、對“臨界病人”，必須按入院證開具的入院科室收治，首診收治科室及時請相關(guān)科室會診，待病情平穩(wěn)、診斷明確后，轉(zhuǎn)相關(guān)科室，履行交接簽字手續(xù)。七、凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，由當事人承擔責任。八、如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需兩個科室或多個科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救，并逐級上報醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。當調(diào)集人員到達后，以其中職務(wù)或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究責任。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日一、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度科主任、正副主任醫(yī)師查房每周2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關(guān)人員參加，新入院病人72小時內(nèi)查房完畢。查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時糾正，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。利用典型、特殊病歷，進行教學查房，提高教學水平。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。二、主治醫(yī)師查房制度主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加，新入院病人48小時內(nèi)查房完畢。對所分管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、了解病情變化及療效判定。檢查病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正。對危重病人應(yīng)每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。對新入院病人、對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，予以糾正。同時還應(yīng)檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，避免和杜絕醫(yī)療差錯、事故發(fā)生。決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。三、住院醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房每日查房兩次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)師。對新入院病人及時查看患者，及時完成各種醫(yī)療文書（入院病歷24小時內(nèi)完成，首次病程記錄8小時內(nèi)完成），危重、疑難的新入院病例和特殊病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方、化驗檢查等醫(yī)療文件。向?qū)嵙曖t(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。 臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。二、討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，認真進行分析，盡早明確診斷，提出治療方案。三、入院3天未確診治療組討論，1周未確診全科討論，2周未確診應(yīng)報醫(yī)務(wù)科組織討論。四、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。五、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于病程中，并將內(nèi)容記錄于疑難病例討論記錄中。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日醫(yī)療會診包括：門診會診、急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。一、門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由患者持門診病歷（急診患者例外），直接前往被邀科室掛號會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的患者應(yīng)轉(zhuǎn)科或再請其他有關(guān)科室會診。二、急診會診：對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急危重癥患者，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出緊急會診申請，并在會診申請單上注明“急”字，或者直接電話通知和邀請。會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達申請科室進行會診，并將會診意見及執(zhí)行情況及時記錄在案，應(yīng)注明會診時間（具體到分鐘）。三、科內(nèi)會診：原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。四、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，并簽字后，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到?？茩z查，由提出會診科室填寫會診單，被請科室接到會診單后，應(yīng)填寫會診人、時間、并將會診單交給申請會診科室。會診結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師要在病程中書寫“會診記錄”內(nèi)容包括患者一般情況、疾病診斷、會診目的、會診結(jié)果等內(nèi)容。五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。具體注意事項：（一）會診申請應(yīng)及時送交醫(yī)務(wù)科，急會診應(yīng)立即組織，常會診24小時內(nèi)完成。（二）被邀請科室科主任（或主持工作的副主任）為第一責任人，醫(yī)務(wù)科只通知科主任（或主持工作的副主任）參加會診，如科主任（或主持工作的副主任）有特殊情況不能參加，可指派科副主任或副高職稱及以上人員前往會診?？浦魅危ɑ蛑鞒止ぷ鞯母敝魅危┎坏靡匀魏卫碛赏普喅镀?、拒絕會診。（三）主管醫(yī)師認真做好會診記錄，會診結(jié)果記入疑難病例討論記錄中隨病歷歸檔。內(nèi)容包括會診日期、主持人及參加會診者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、所在科室、會診意見等。六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日一、各科室應(yīng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范。新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份入病歷。二、急診科如遇危重病人需搶救時，患者從分診到開始搶救、處置時間應(yīng)在5分鐘以內(nèi)，10分鐘內(nèi)完成危重病人的診療處置（通暢呼吸道、呼吸機應(yīng)用、靜脈穿刺等）。首診醫(yī)師要邊搶救邊及時通知上級醫(yī)師?？浦魅危痹\科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。三、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或下夜班等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。四、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。五、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。六、一切搶救工作必須做好記錄，內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等，記錄搶救時間應(yīng)當具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。七、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。八、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)書面或電話報告醫(yī)務(wù)科。臨汾市第四人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科二〇〇八年四月十一日隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的不斷進步和更新，臨床、醫(yī)技科室應(yīng)用了大量的新技術(shù)并開展多種新業(yè)務(wù)。為加強醫(yī)療執(zhí)業(yè)中關(guān)鍵管理過程，規(guī)范我院新技術(shù)項目準入管理，保證新技術(shù)實施的安全性、有效性和適宜性，特制定管理制度如下。一、新技術(shù)項目的認定凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢，在我院尚未開展和使用的技術(shù)和業(yè)務(wù)，被認定為新技術(shù)項目。二．新技術(shù)項目準入必備條件1．擬開展的新技術(shù)項目必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)要求。2．擬開展的新技術(shù)項目應(yīng)具有先進性、科學性、有效性、安全性和適宜性。 3．必須具備與開展新技術(shù)項目相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及其實際技術(shù)能力（包括技術(shù)人員姓名、技術(shù)職稱、學術(shù)隊伍建設(shè)、進修培訓(xùn)經(jīng)過等）。4．擬開展的新技術(shù)項目所使用的各種醫(yī)療器械必須具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和《醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證》，資質(zhì)證件不全的醫(yī)療器械不得在新技術(shù)項目中使用。5．擬開展的新技術(shù)項目所使用的各種藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，資質(zhì)證件不全的