【正文】 正常運行，為臨床治療搶救提供保障，按生產(chǎn)廠家規(guī)定使用消毒保養(yǎng)各種治療設(shè)備。除顫儀及監(jiān)護儀保養(yǎng)檢修 ：1）每班對用后的除顫儀及心電監(jiān)護儀進行消毒（機身用500mg/l的含氯消毒液擦拭）清潔，及時充電保障隨時使用，發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)備科聯(lián)系。10) 水處理系統(tǒng)廠家每半年對系統(tǒng)維護檢查一次。8) 每季度對水處理進行內(nèi)毒素檢測，指標(biāo)小于2EU。 286) 每周檢查并記錄水處理系統(tǒng)的水質(zhì)軟硬度、游離氯。4) 每季度更換水處理過濾濾芯一次。2) 每三天對水處理系統(tǒng)（碳罐、砂罐、樹脂罐）進行沖洗、吸鹽。7) 透析機發(fā)生故障或懷疑異常時，立即停止使用，由技師維修處理，并認(rèn)真做好維修和換件記錄。5) 每個月對透析機的狀況進行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液濃度，電導(dǎo)率，漏血報警，壓力監(jiān)測，氣泡監(jiān)測等確保對患者的安全。3) 每個治療班次之間嚴(yán)格按透析機廠家要求的消毒劑內(nèi)外消毒。 27血液凈化室設(shè)備保養(yǎng)檢查維修制度血透機的保養(yǎng)檢查維修：1) 為每一臺透析機建立檔案，內(nèi)容包括透析機出廠信息、操作運轉(zhuǎn)、故障記錄和維修記錄。7. 配制濃縮液應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按說明書的配比濃度進行B液的配制，并由兩人核對。注：在消毒桶外懸掛“消毒中”警示牌。5. B液儲液桶每日反滲水清洗一次，B液桶倒置備用，每周用消毒劑（%過氧乙酸）消毒一次，并記錄。注：在消毒過程中，應(yīng)在桶外懸掛“消毒中”警示牌。3. 濃縮液配制桶每次配液前用反滲水清洗一次，每周用消毒劑（%過氧乙酸）浸泡消毒一次,并記錄。2. 配置濃縮液前應(yīng)詳細(xì)檢查透析干粉包裝是否完整、有無破損，有無過期。 護士長負(fù)責(zé)科內(nèi)監(jiān)管工作。 禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。 科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，醫(yī)療垃圾均需進行分類處理放置，感染醫(yī)療垃圾和一般醫(yī)療廢物分桶放置，做好標(biāo)識，日產(chǎn)日清，嚴(yán)禁超過3/4滿，污物桶每天定時清潔消毒。 搶救車專人負(fù)責(zé)管理。熟知搶救藥物的作用機制及用法。記錄在設(shè)備科備案。 搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護士應(yīng)及時在本班內(nèi)補齊。 每班查對搶救車內(nèi)物品藥品，定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。 24血液凈化室急救設(shè)備管理制度 搶救車及搶救儀器定位放置。二、每個月科室組織進行一次血液透析專業(yè)知識學(xué)習(xí)。血液透析護士培訓(xùn)要求：在上級護師指導(dǎo)下，參與不少于100例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。23血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下：一、血液透析專業(yè)醫(yī)生、護士和技師需接受3～6個月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得專業(yè)培訓(xùn)證后方可上崗。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽名。 建立完整的病歷記錄，透析病歷包括門診病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。 常規(guī)進行血液透析的病人應(yīng)該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查。 初診血液透析患者要認(rèn)真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。 建立規(guī)范合理的透析接診流程。 庫房門要隨時上鎖，下班前注意檢查。 庫房內(nèi)物品由護士長負(fù)責(zé)管理，做到按月有計劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費，避免變質(zhì)、過期。 注意安全，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。 21血液凈化室?guī)旆抗芾碇贫?血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進入庫房前先更換工作鞋，各類物品分類放置，一次性物品不得與其他物品混放，各類物品應(yīng)離地面及墻面15厘米。病歷資料整理好后交病案室，血透病歷保存30年。透析時生命體征變化、各項透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時用藥情況等。 血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時要隨時記錄。 20血透患者登記及病歷管理制度 科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進行病例信息報送，如實登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話等。 做好消毒隔離及物品的管理。 了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護理計劃和培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真執(zhí)行，協(xié)助醫(yī)生做各項診療工作。 認(rèn)真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準(zhǔn)備。 正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。1遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，嚴(yán)格請假制度。 保證科室急救藥品、急救儀器完好率，定期檢查，以備應(yīng)急。 嚴(yán)格查對制度及各項操作規(guī)程，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。 工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)扎堆聊天、會客、玩手機、玩游戲及做其他私事，去其他科會診時，說明去向、做好交班。（三）、環(huán)境的交接 透析間的整潔、安靜、安全等。 16血液凈化室護理交接班制度（一）、物資交接內(nèi)容血液透析機的工作狀態(tài)貴重儀器設(shè)備完好性搶救物品和搶救藥品（二）、患者特殊病情交接透析反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生及處理情況血管通路情況：動靜脈內(nèi)瘺穿刺是否順利、局部有無血腫，深靜脈導(dǎo)管是否通暢。查對各種參數(shù)設(shè)置完成情況（如脫水量、脫水時間、肝素量、置換液量等）。（四）、用藥查對按醫(yī)囑用藥，查對患者機器號，并嚴(yán)格按照醫(yī)院護理查對制度執(zhí)行。查對內(nèi)容同上，并認(rèn)真檢查穿刺情況、管路連接情況、機器運轉(zhuǎn)情況等。核對無誤后方可上機。（二）、上機前查對查對透析液的有效期，一次性用物的有效期及外包裝是否完好。 15血液凈化室查對制度一）、患者查對查對患者的機器號、姓名、性別、年齡與透析病歷是否相符。，嚴(yán)禁上網(wǎng)及它用，以免病毒侵入造成數(shù)據(jù)丟失、計算機癱瘓，違者按我院工作管路條例第十八章之規(guī)定處罰。、乙肝五項、乙肝病毒定量、丙肝病毒定量、甲肝、戊肝；維持透析患者每半年應(yīng)對患者做一次抗體四項檢查，每3個月行透析評價，并認(rèn)真登記；肝炎標(biāo)記物患者登記于傳染病登記記錄本上。 14血液凈化室病人登記制度 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展血液凈化病例信息登記工作的通知》要求，結(jié)合我院實際制定本制度。 定期進行透析液離子濃度的檢測，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。 透析液每月進行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。 13透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度一、 做好水處理設(shè)備的維護與保養(yǎng)。四、科室每月統(tǒng)一清點庫房，登記透析器材使用情況，檢查有無破損、失效及存在質(zhì)量問題的物品，對于要過期的物品單獨擺放便于及時使用和更換。二、科室在使用前必須嚴(yán)格檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等質(zhì)量和安全性方面的問題,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停止使用，及時向感控科和藥劑科報告，并做好相關(guān)登記。 水處理間每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。 %過氧乙酸消毒1次。 化學(xué)污染物情況至少每年檢測1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。 內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml，內(nèi)毒素2EU/ml；采樣部位同上。 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。 透析用水的水質(zhì)監(jiān)控： 電導(dǎo)率正常值約10μs/㎝。 每天應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。(4) 、再生裝置 其再生周期為每2天再生1次.(5) 、精密過濾器 過濾精度為5～10μm，一般一季度更換一次。(2) 、活性炭過濾器 反洗周期為1～2次/周，建議每2年更換一次。(1) 、石英砂過濾器 根據(jù)用水量每周反洗1～2次。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對。 10水處理間管理與透析用水質(zhì)量檢測制度