【正文】 素健康的人、病情穩(wěn)定者、病情正在改善者。 猝死n 指突然的、沒有意料到的、迅速的、自然死亡。如及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡。教學(xué)難點復(fù)蘇后監(jiān)測及護(hù)理教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問搶救心臟驟停的最佳時間是A 4分鐘 B 8分鐘 C 10分鐘 D 12分鐘 E 30分鐘判斷心臟驟停，下列哪項輔助檢查最可靠A 測血壓 B心電圖 C X線檢查 D 腦電圖 E 超聲心動圖最簡單實用的重建呼吸的方法是A 口對口呼吸 B 口對鼻呼吸 C 口對口鼻呼吸 D 口對口咽管呼吸 E 機(jī)械呼吸復(fù)蘇的首要步驟是A 呼救 B 判斷心臟是否停搏 C 開放氣道，保持呼吸道通暢D 口對口人工呼吸 E 胸外心臟按壓對疑有頸部損傷者開放氣道常用的方法A 仰頭抬頸法 B 仰面舉頦法 C 托下頜法 D 僅清除口中異物E 只松解病人衣領(lǐng)教學(xué)后記第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 第一節(jié) 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn) 心臟驟停是指心臟突然停止跳動而不能排出血液。熟悉心肺腦復(fù)蘇中進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持的方法及復(fù)蘇后的監(jiān)測及護(hù)理。經(jīng)輸液、輸血治療后，測血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20cmH2O，1. 以上情況提示：A 血容量不足 B 右心功能不良 C 左心功能不良 D 貧血 E呼吸衰竭2. 應(yīng)采取的主要措施是：A 加快輸液 B 減慢輸液速度，使用強心藥 C 使用升壓藥D 繼續(xù)大量輸血 E 使用血管擴(kuò)張藥ICU室溫和濕度正確的是A 室溫20~22℃，濕度50%~60% B室溫18~20℃，濕度40%~50% C室溫25~30℃，濕度70%~80% D室溫28~32℃，濕度80%~90% E室溫15~20℃，濕度25%~60%ICU空氣細(xì)菌菌落控制在A ＜200cfu/㎡ B＜300cfu/㎡ C ＞100cfu/㎡ D＞200cfu/㎡E ＞250cfu/㎡CVP（中心靜脈壓）正常值為A 5~12cmH2O B 4~5cmH2O C12~15cmH2O D 15~20cmH2O E 20~30cmH2O動脈血氧飽和度正常為A 90%~100% B 90%~95% C 96%~100% D 80%~90%E 80%~100%7．多見于垂危病人的呼吸是：（ ）A 、潮式呼吸 B、 嘆息式呼吸 C、 緊促式呼吸 D 、哮喘呼吸 E、點頭呼吸教 案 首 頁課題 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇授課日期專業(yè)班級授課類型理論學(xué)時數(shù)4教材及主要參考書全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護(hù)理技術(shù)》第2版 《急危重癥護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的掌握心臟驟停表現(xiàn)掌握心肺腦復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的方法。 ＞200mmH2O稱顱內(nèi)壓增高。 心臟指數(shù)（CI）=CO/BSA BSA標(biāo)準(zhǔn)體表面積 正常值：~（min肺動脈楔壓（PAWP）監(jiān)測：間接用于左心功能監(jiān)測。血壓監(jiān)測：中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測：正常值5~12cmH2O。如等于1提示失血量占血容量的20%30%。 嘆息式呼吸——神經(jīng)質(zhì)、過度疲勞等。（八）病人轉(zhuǎn)出 凡轉(zhuǎn)出ICU的恢復(fù)病人，ICU需與有關(guān)科室協(xié)商，由ICU醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至科室，并做好交接班工作。（六）建立ICU護(hù)理記錄單。 （四）護(hù)理評估 從意識、生命體征、呼吸、心電圖、入住ICU前最后一次血糖、電解質(zhì)、腎功能檢查結(jié)果、靜脈通路及輸入液體的種類、滴速及用藥和藥物過敏史等方面評估。l（二）轉(zhuǎn)運途中要求l（三）病情交接要求 病人被送至ICU后，護(hù)送人員應(yīng)向ICU醫(yī)師護(hù)士說明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)及簡要的體檢陽性體征等。 4..一次性醫(yī)療用品的使用及細(xì)菌監(jiān)測 第二節(jié) 危重患者監(jiān)護(hù)一、ICU患者的接診l（一）轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備 ICU醫(yī)護(hù)人員接到收治病人的通知時，要簡要詢問病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室時間、是否需要呼吸機(jī)及其他搶救設(shè)備。 (4)定期進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格控制細(xì)菌菌落數(shù)，空氣＜200 CFU ／cm2。氣管切開及介入性治療如病情允許應(yīng)盡早終止。（6）盡量使用一次性醫(yī)療護(hù)理用品。（4）隔離病人 ICU病室應(yīng)設(shè)單間，有良好的空氣凈化裝置，限制人員出入，包括限制探視及減少醫(yī)師、護(hù)士不必要的出入。 ②必要時，洗手后再用75％酒精擦拭，進(jìn)行消毒。l（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)l 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，進(jìn)行無菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手。外出時必須加穿隔離衣，更換外出鞋。如要學(xué)會用感覺器官去“聽和說”，要學(xué)會用表情、手勢、動作去“聽和說”，還要學(xué)會用實物照片、會話卡、紙和筆去“聽和說”，對患者的要求不能僅停留在“知道了”，還要明確表示“我正努力去辦”，（三）ICU的工作制度（四）ICU設(shè)備的安全與保障（五）ICU的感染控制及監(jiān)測l ICU是醫(yī)院感染易感人群和危險因素集中的場所，其感染發(fā)生的概率比其他科室均高。在歐洲，英國護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行 6～ 12個月的 ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是 9個月，丹麥?zhǔn)?1年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。救治的及時性是搶救成功的第一要素。不屬于ICU收治的范圍l腦死亡患者l晚期腫瘤，或其它疾病終末期無治愈可能者l特殊傳染性疾病者l自然死亡瀕死期l精神病ICU病人的治療原則ICU醫(yī)生對病人的治療負(fù)有主要責(zé)任，要遵循兩個基本原則：（1）黃金時段的救治，即在創(chuàng)傷或危重病發(fā)作時立即著手救治，如心臟驟停發(fā)生時，立即給心肺復(fù)蘇；立即給傷口包扎止血、固定；休克復(fù)蘇。 其他設(shè)備二、ICU的管理（?）ICU收治對象l ICU收容對象： 危重患者l 原則 ：經(jīng)ICU 短期嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療， 有康復(fù)希望的危重患者。 搶救設(shè)備 l 輔助檢查設(shè)備 l 監(jiān)測設(shè)備 l5．ICU配備l（２）多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)l 是通過網(wǎng)絡(luò)將各個床位患者的床旁監(jiān)護(hù)儀所得到的各項監(jiān)護(hù)波形和生理參數(shù)同時集中顯示在中央監(jiān)護(hù)的大屏幕監(jiān)視器上，使醫(yī)務(wù)人員能對每個患者實施有效的實時監(jiān)護(hù) 。l 寬敞明亮，每床應(yīng)占面積不小于20m2，要有足夠的輔助用房，最好是床均總面積的2倍以上。 腎病ICU（二）ICU規(guī)模l 1．床位數(shù)：一般ICU以4～10張床位為一個ICU病區(qū)，最多12張。 KICU 專科ICUl NICU 呼吸ICUl PICU 綜合ICUl 內(nèi)科ICU MICU 外科ICUlICU的三要素l 就是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的實踐基地，它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。l ICU是處理多臟器多功能衰竭問題的需要。解放軍304醫(yī)院（全軍創(chuàng)傷治療中心）1985年成立綜合性ICU。北京協(xié)和醫(yī)院在1984年正式成立綜合性ICU。 戰(zhàn)爭l國內(nèi)216。 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行l(wèi) 重大災(zāi)害l 麻醉后恢復(fù)室l 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 l 逐漸形成ICU 這樣一種治療和管理模式l 雛形見于二十世紀(jì)50 年代 l ICU的由來?l ICU是一個“三集中”的特殊的護(hù)理單元。l教 案 首 頁課題 重癥監(jiān)護(hù)授課日期專業(yè)班級授課類型理論學(xué)時數(shù)2教材及主要參考書全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《急救護(hù)理技術(shù)》第2版 《急危重癥護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的掌握ICU設(shè)置、收治程序與對象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容掌握常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)熟悉ICU感染控制、治療原則了解ICU的管理教學(xué)重點ICU設(shè)置、收治程序與對象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)難點常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問ICU室溫和濕度正確的是A 室溫20~22℃，濕度50%~60% B室溫18~20℃，濕度40%~50% C室溫25~30℃，濕度70%~80% D室溫28~32℃，濕度80%~90% E室溫15~20℃，濕度25%~60%ICU空氣細(xì)菌菌落控制在A ＜200cfu/㎡ B＜300cfu/㎡ C ＞100cfu/㎡ D＞200cfu/㎡E ＞250cfu/㎡CVP（中心靜脈壓）正常值為A 5~12cmH2O B 4~5cmH2O C12~15cmH2O D 15~20cmH2O E 20~30cmH2O動脈血氧飽和度正常為A 90%~100% B 90%~95% C 96%~100% D 80%~90%E 80%~100% 教學(xué)后記第四章課后作業(yè)：名詞解釋：“五防一上”簡述急診科護(hù)理工作的特點。（二）消耗品和固定設(shè)施的管理各單元的主班負(fù)責(zé)每天檢查管道系統(tǒng)的正常與否，對中心氧氣和負(fù)壓吸引管道的檢測尤為重要。第三節(jié) 急診科的工作管理一、 急診科的人員管理二、急診科的設(shè)備管理（一）貴重儀器及設(shè)備管理各室儀器、設(shè)備做到定位、定人、定時、定班負(fù)責(zé)日常清潔檢測，有損壞立即報告，以便及時排除故障，使之保持隨時備用狀態(tài)。需做X線、B超等檢查應(yīng)有專人陪送。3. 成批傷病員處理 應(yīng)通知上級部門，協(xié)助調(diào)配醫(yī)護(hù)人員參加搶救，復(fù)合傷病人涉及兩個?？埔陨系?，應(yīng)由病情嚴(yán)重的科室首先負(fù)責(zé)處理，其他科室密切配合4. 病人轉(zhuǎn)運處理 途中均應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù)，并做好交接記錄。（二）急診處理1. 一般急診病人處理 由分診護(hù)士送到相關(guān)科室就診，病情復(fù)雜難以確定科別的，按首診負(fù)責(zé)制度處理。：180分鐘。如輕、中度發(fā)熱、皮疹等。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。：各診室候診。 三級： （亞急癥）：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。2. 二級： （急重癥）：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。3. 目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。一級： （急危癥）1. 病人情況：有生命危險。急診骨科候診。外科診室，優(yōu)先就診。立即送搶救室。立即送搶救室。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。病人4：女性，76歲。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。病人3：男性，27歲。一腳著地。病人2：16歲，男性。主訴急性后腰疼痛。 P（計劃）：外科診室，優(yōu)先就診。 T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。 S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。 Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？ （2級）PQRST公式?描述疼痛病人主訴P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。（1級）病例分析?2患者，女，55歲。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。Plan（計劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。（二）分診技巧SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。7.6.5.4..3. 給予病人初步的救護(hù)措施。病情穩(wěn)定后再掛號收費。 經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。 增加病人對急診工作滿意度。 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。 提高急診工作效率。 安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。 分診重點：病情分診和學(xué)科分診。問清??與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；240。240。5. 向心搶救，多方協(xié)作6. 連續(xù)工作，服務(wù)性強 涉法及暴 力事件多。 3. 隨機(jī)性大，可控性小。 第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序一、急診科護(hù)理的工作特點1. 急??病情緊急、心情急。（3）轉(zhuǎn)移護(hù)送制度（4）備用藥管理制度 常規(guī)搶救藥品專人負(fù)責(zé)保管、清點以保證齊全可用。（2）急救綠色通道的記錄制度 納入急救綠色通道的病人應(yīng)有詳細(xì)的登記，包括姓名、性別、年齡、住址、