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正文內(nèi)容

急救護理學(xué)考試重點-文庫吧資料

2024-08-18 07:07本頁面
  

【正文】 后應(yīng)避免不必要的搬動。固定敷料、藥品和骨折位置,壓迫止血及減輕疼痛。迅速拔針,用無菌紗布壓迫針眼至少5分鐘,以防出血。一般不需縫合,23天可自愈,拔管后48小時注意病人的呼吸,同時在床旁備氣管切開包和合適的套管,以備急用。氣囊內(nèi)充氣不超過35ml,若充氣過度或時間過長,則氣管壁黏膜可因受壓發(fā)生缺血性損傷,導(dǎo)管留置期間每23小時放氣1次⑥導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72小時⑦加強氣道護理,每次吸痰時間不超過15秒⑧拔管后護理:重癥病人拔管后1小時應(yīng)查動脈血氣變化。氣囊充氣:向?qū)Ч芮岸说臍饽易⑷脒m量空氣35ml,注氣量不宜過大,以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn)。43. 氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管用男性插管F36~40號,女性F32~36號,小兒可按以下公式選擇導(dǎo)管:17歲,號數(shù)=年齡+19;810歲,號數(shù)=年齡+18;1114歲,號數(shù)=年齡+16。:膝頂法、肩頂法、抱腹法。:①病情觀察:一是生命體征的觀察,重點是呼吸和體溫,二是瞳孔大小、出入液量、液體滴速等地觀察②氧氣吸入護理:高濃度給氧,給氧時間不超過24小時,防氧中毒和二氧化碳潴留③一般護理:高熱和抽搐者予以頭部降溫的冬眠療法,注意保暖,防止自傷和墜傷,準(zhǔn)確記錄出入量,注意觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況④健康教育:做好預(yù)防CO中毒的宣傳。:血液COHb濃度為3040%,除有頭暈頭痛輕度中毒表現(xiàn)外,可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色,神志不清、呼吸困難、煩躁、瞻望、昏迷,對疼痛刺激可又反應(yīng)、角膜反射可遲鈍,腱反射減弱,脈快、多汗。①了解MODS發(fā)生病因②了解各系統(tǒng)器官功能衰竭的典型和非典型變化③加強病情觀察④保證營養(yǎng)熱量攝入⑤防止感染。:①放置透析管時發(fā)生出血腹腔臟器損傷②腹腔和腹透管周圍皮膚皮下組織感染③腹透管堵塞扭曲移位等導(dǎo)致腹透液引流不暢④腹透管周圍滲漏,疝,胸腔積液。:對大量腹水的病人,采取半臥位,使橫膈下降,增加肺活量,有利于呼吸;定期測量腹圍,密切觀察腹水消長情況;記錄液體出入量和體重;腹水病人應(yīng)低鹽或無鹽飲食,嚴(yán)重者限制每日的入水量;使用利尿劑者注意監(jiān)測血生化指標(biāo),避免電解質(zhì)紊亂;如大量腹水引起腹內(nèi)壓增高,病人不能耐受時,酌情放腹水,一次放液體量以不超過30005000ml為宜,同時補充白蛋白。:,常壓下FiO240%安全,40~60%引起毒性反應(yīng),60%必須限制在48h內(nèi),最多不超過72h,純氧在24h內(nèi)。:能量消耗增加、高血糖伴胰島素抵抗、脂肪分解加速、蛋白質(zhì)分解代謝增加。、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治,腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的。3mmol/L。 ,上臂,大腿和小腿四個部位溫度,平均皮膚溫度=*(胸壁溫度+上臂溫度)+*(大腿溫度+小腿溫度)。:a心律失常b氣囊破裂c血栓形成和栓塞d肺栓塞e導(dǎo)管扭曲、打結(jié)或損失心內(nèi)結(jié)構(gòu)和導(dǎo)管折斷f肺出血和肺動脈破裂g感染。:①收縮壓SBP在于克服各種臟器臨界關(guān)閉區(qū),保證臟器的供血,如腎臟的臨界關(guān)閉壓為70mmhg,當(dāng)收縮壓低于此值時,腎小球濾過率減少,發(fā)生少尿②舒張壓DBP重要性在于維持冠狀動脈灌注壓③平均動脈壓MAP是心動周期血管內(nèi)平均壓力。CVP降低、BP降低表示血容量不足補液;CVP降低、BP正常表示血容量不足適當(dāng)補液;CVP升高 、BP降低表示心功能不全強心藥補液速度放慢;CVP升高、BP正常表示容量血管過度收縮舒張血管;CVP正常、BP降低表示心功能不全或血容量不足補液試驗。說明收縮壓<80mmhg。1919成立急救學(xué)。:a無意識無呼吸無心跳者—復(fù)蘇體位即仰臥位b神志不清有呼吸和循環(huán)—恢復(fù)體位即側(cè)臥位,以防分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息c毒蛇咬傷下肢—患肢放低,以減少毒汁的擴散d咯血者—患側(cè)臥位,以防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)e腹痛者—屈雙膝于腹前以放松腹肌f腳扭傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫—抬高患肢,以利血液回流。:脊椎受傷應(yīng)保持脊柱軸穩(wěn)定,身體固定在硬板擔(dān)架上;空運注意保暖,濕化氣道,傷員橫放,休克者頭朝機尾;顱腦損傷至顱內(nèi)高壓應(yīng)在骨片摘除減壓后再空運;腦脊液漏多層紗布保護防逆行感染;腹部外傷:現(xiàn)行胃腸減壓術(shù)后再空運;氣管插管的氣囊注氣量要較地面少,高低氣壓使氣囊膨脹造成氣管粘膜缺血性休克。、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組臨床綜合癥,又稱急性熱致疾患。:某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后,在一定條件下與體液組織相互作用,損害組織,破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能,使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,引起一系列癥狀體征。分類:Ⅰ型(低氧血癥,二氧化碳分壓正?;蚪档停蛐停ǖ脱跹Y伴二氧化碳潴留)。:當(dāng)各種腎前性因素如大出血、脫水、大量腹水、嚴(yán)重水腫、心功能衰竭等導(dǎo)致機體血管內(nèi)有效血容量不足時,為保證心、腦等重要器官的供血,腎血管收縮,腎血流灌注減少,腎小球濾過率降低,腎小管內(nèi)原尿減少,流速減慢,對尿素氮、水、鈉重吸收增加,從而引起血尿素氮、尿比重升高,尿量減少,而血肌酐僅稍高于正常,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。:鑒別要點 上消化道 下消化道既往史 多曾有潰瘍病 常有下腹部痛 肝膽疾病史嘔血史排便異?;虮忝厥烦鲅日咨细姑浲?,惡心反酸中下腹不適,下墜感出血方式 嘔血伴柏油樣黑便便血無嘔血糞便特點黑便無血塊 暗紅或鮮紅色,量多時可有血塊◆:指病人的心臟在正?;驘o重大病變的情況下,受到嚴(yán)重的打擊,致使心臟突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身嚴(yán)重缺血,缺氧。在使用胰島素4小時后,只要有尿排出(>30ml/h),則應(yīng)當(dāng)補鉀。④治療期間若出現(xiàn)血管過度擴張征象,如出汗不安頭痛心悸胸骨下疼痛,肌肉抽動,應(yīng)停止輸液,⑤硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物,故不可長時間使用(一般不超過1周)以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。藥物本身為淺棕色,若顏色改變,應(yīng)棄之不用。:是指高血壓病人在某種誘因作用下,血壓在短時間內(nèi)突然急劇升高,收縮壓可達(dá)260mmHg,舒張壓在120mmHg以上,伴頭痛 煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)?!八目埂奔纯剐菘耍垢腥?,抗水電解質(zhì)和酸堿平衡,抗腹脹。放氣時先排食管后排胃。:程度出血量((單位)HBg/L脈搏(單位)血壓(單位)尿量主要癥狀輕度<500正常正常正常正常頭昏畏寒中度800100010080>10090/6070/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識模糊或昏迷、水腫:經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管,進入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血,然后在注氣入胃囊(囊內(nèi)壓5070mmHg)向外加壓牽引,用以壓迫胃底,若未能止血,再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓3545mmHg)壓迫食管曲張靜脈。胃內(nèi)積血達(dá)250300ml嘔血;出現(xiàn)全身癥狀,如頭昏心慌乏力>400500ml短時間內(nèi)出血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。*:是急性心肌梗死早期,特別是入院前主要的死因。②水封瓶下端在瓶內(nèi)液面下24cm,瓶的排氣短管距離液面5cm以上③如水封瓶打破應(yīng)立即夾住引流管,但若水封瓶打破時引流管正不斷排出大量氣體,則不應(yīng)夾閉引流管,而應(yīng)立即更換水封瓶,以免引起張力性氣胸。避免引流管受壓折曲滑脫和堵塞。③將引流管留出一般足夠病人翻身活動的長度,但不宜過長以免扭曲。*:①引流管保持低位引流,水封瓶放置于病人胸部水平下60100cm處,絕對不能高于病人胸部水平。⑥顱腦損傷的傷員:使傷員取半臥位或側(cè)臥位,保持呼吸道通暢 保護好暴露的腦組織 并用衣物將傷員的頭部墊好,防止震動.。⑤身體帶有刺入物的傷員:應(yīng)先包扎好傷口,妥善固定好刺入物,才可搬運。②昏迷傷員:使傷員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上,頭偏向一側(cè),以利于呼吸道分泌物的引流。:①腹部內(nèi)臟脫出的傷員:將傷員雙腿屈曲,腹肌放松,防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。⑥解除繃帶時,先解開固定結(jié)或取下膠布,然后以雙手互相傳遞松解。包扎四肢時,應(yīng)將指趾端外露,以便觀察血液循環(huán)。③包扎時使傷員體位保持舒適,皮膚皺褶處與骨隆突處要用棉墊或紗布作襯墊,需要抬高肢體時,應(yīng)給以適當(dāng)?shù)姆鐾形?,包扎的肢體必須保持于功能位置。操作時小心謹(jǐn)慎,以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?1.環(huán)形包扎法:將繃帶做環(huán)形纏繞,適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)相等部位如額頸腕及腰部傷的固定。⑤肩部腋部:將動脈壓向第一肋骨⑥上臂:將腋動脈壓向肱骨頭。指壓法①頭頂部將動脈壓向顳骨。較深的部位如腋下、大腿根部可將紗布填塞進傷口再加壓包扎。這是一種快速有效的首選止血方法,止血后應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法 如填塞止血法 止血帶止血法等 這種方法僅是一種臨時的,用于動脈出血的止血方法 不宜持久采用。毛細(xì)血管出血:血色鮮紅,呈滲出性,可自行凝固止血。需急救才能止血。②能量代謝增高③蛋白質(zhì)分解代謝加速④脂肪代謝紊亂⑤維生素代謝的改變⑥胃腸道功能的改變。應(yīng)警惕心包填塞。*:胸部創(chuàng)傷時,可出現(xiàn)傷側(cè)呼吸運動減弱或消失,多根多處肋骨骨折時,可出現(xiàn)局部胸壁軟化,稱為“外傷性浮動胸壁”或“連枷胸”,浮動胸壁在呼吸時與其他部位的正常胸壁運動
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