【正文】 呼之不應(yīng)，目測(cè)仰臥位，面色蒼白，腹內(nèi)容物（腸）已外露，腹部有大量滲血，右側(cè)肢體（前臂）離斷。學(xué)生談感受 案例2006年6月2日，濱文路上發(fā)生一起交通事故，某急救中心接到呼救電話后趕赴現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)有3死10傷。組長(zhǎng)總結(jié)搶救經(jīng)過。培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力及溝通交流能力等。要求：小組制（自由組合，10人左右為宜）選出1名代表作中心發(fā)言在授課前3天上交教案、備課筆記、PPT 綜合訓(xùn)練 目的與要求：通過本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)及技能（院前急救、心搏驟停的搶救、重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)、復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)及護(hù)理）能運(yùn)用到實(shí)際工作中，做到學(xué)以致用。查血壓110/90mmHg，心率114次/分，兩肺底濕羅音，心電圖示：“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V57ST段下降，T波到置”，半小時(shí)后出現(xiàn)心尖部及胸骨左緣收縮期吹風(fēng)樣雜音，隨即血壓降至80/70 mmHg，診斷為“急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克”，入院后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，阿拉明及多巴胺維持血壓，西地蘭強(qiáng)心，并給予溶栓治療，曾出現(xiàn)“頻發(fā)室性早博”，用“利多卡因”靜點(diǎn)后消失，2小時(shí)后血壓突然測(cè)不到，加大升壓藥濃度并擴(kuò)容，血壓維持在100/80 mmHg，6小時(shí)后出現(xiàn)咳吐泡沫樣痰，氣喘加重，改用“硝普鈉”泵入，病情又漸穩(wěn)定，9小時(shí)后患者出現(xiàn)奇脈，脈壓極小，呼吸急促，心率150次/分，血壓60/55mmHg，頸靜脈怒張，咳吐咖啡樣物，躁動(dòng)不安，潮濕呼吸，經(jīng)搶救無效死亡?；颊?5年前出現(xiàn)勞累后心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)5分鐘左右，休息或含化硝酸甘油能緩解，診斷為“冠心病、心絞痛”。2．要求學(xué)生整理實(shí)驗(yàn)室及用物，實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師檢查。（5分鐘）5．各組輔導(dǎo)老師總結(jié)。課堂教學(xué)：1．學(xué)生按事先給予的綜合訓(xùn)練大綱，通過設(shè)計(jì)的場(chǎng)景和案例進(jìn)行表演（90分鐘）2．各組輔導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)整個(gè)訓(xùn)練過程，肯定成績(jī)，指出存在的問題（30分鐘）3．各組組長(zhǎng)匯報(bào)、總結(jié)該次訓(xùn)練的心得。2．練習(xí)分組每15~18人為一大組，每1大組設(shè)1名組長(zhǎng)和1名輔導(dǎo)老師。培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力及溝通交流能力等。急救教學(xué)實(shí)驗(yàn)大綱（綜合）——課時(shí)目標(biāo)，使學(xué)生將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)及技能（院前急救、心搏驟停的搶救、重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)、復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)及護(hù)理）能運(yùn)用到實(shí)際工作中，做到學(xué)以致用。課后要求：1．實(shí)驗(yàn)結(jié)束各實(shí)驗(yàn)大組輔導(dǎo)教師及學(xué)生組長(zhǎng)分別書面小結(jié)實(shí)驗(yàn)情況。（75分鐘），了解操作掌握的程度。（10分鐘）、在心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀上練習(xí)心電監(jiān)護(hù)和除顫，在模擬肺上操作呼吸機(jī)。3．由主講老師通知實(shí)驗(yàn)中心準(zhǔn)備用物。教學(xué)資源模擬人、心電監(jiān)護(hù)儀、一次性電極、除顫儀、鹽水紗布或?qū)щ姾x器使用登記本、筆、CPR模擬人、呼吸機(jī)主機(jī)及配件、模擬肺、多功能電極板、無菌紗布、儀器使用登記本、筆 課前準(zhǔn)備：1．由許虹老師主講操作步驟、重點(diǎn)、難點(diǎn)、學(xué)生練習(xí)要求及儀器設(shè)備的操作要領(lǐng)，示教后課程組成員統(tǒng)一操作步驟，確定操作課首先由各組老師示教各儀器使用和操作步驟，然后學(xué)生在模擬人身上練習(xí)CPR，在心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀上練習(xí)心電監(jiān)護(hù)和除顫，在模擬肺上操作呼吸機(jī)，每位同學(xué)在課堂上完成1遍，其余在課余練習(xí)。、除顫儀、呼吸機(jī)的構(gòu)造及性能。熟悉急性中毒的病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程 教學(xué)目標(biāo)一、觸電（一）概述（包括病因、發(fā)病機(jī)制、觸電方式、影響病情嚴(yán)重程度的因素等）（二）病情評(píng)估（包括全身、局部表現(xiàn)及并發(fā)癥表現(xiàn)）（三）救治與護(hù)理（重點(diǎn)講解現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及醫(yī)院內(nèi)救護(hù)）二、冷凍傷（主要講授救護(hù)要點(diǎn)）第九章 第一節(jié)一、毒物的體內(nèi)過程（包括毒物進(jìn)入人體的途徑、毒物的代謝、毒物的排泄）二、中毒機(jī)制（主要講授不同毒物導(dǎo)致的機(jī)體不同的病理生理改變）三、病情評(píng)估（重點(diǎn)講解部分）（一）資料收集（包括病史、不同毒物導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)及常用的輔助檢查）（二）病情判斷（包括病人一般情況、毒物的品種和劑量及有無嚴(yán)重并發(fā)癥存在）四、救治原則（重點(diǎn)講解部分）（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（包括吸入性中毒的急救、接觸性中毒的急救、食入性中毒的急救）（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（包括利尿供氧、血液凈化）（四）特效解毒劑的應(yīng)用（不同毒物有不同的特效解毒劑）五、護(hù)理（包括病情觀察、洗胃、一般護(hù)理和健康教育）急性中毒（本部）——課時(shí)目標(biāo)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥、CO、鎮(zhèn)靜催眠藥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的救治原則和護(hù)理措施。了解中暑、淹溺的發(fā)病原因和機(jī)制教學(xué)過程。熟悉淹溺、冷凍傷的病情評(píng)估。要求：小組制（自由組合，10人左右為宜）選出1名代表作中心發(fā)言在授課前3天上交教案、備課筆記、PPT 營(yíng)養(yǎng)支持——課時(shí)目標(biāo)掌握營(yíng)養(yǎng)支持概念；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；EN和TPN并發(fā)癥的觀察、防治及護(hù)理；不同危重患者的代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)支持原則 熟悉營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)及意義 ；營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇；了解危重癥患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化 教學(xué)內(nèi)容一、營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)二、營(yíng)養(yǎng)支持意義（一）概述（二）營(yíng)養(yǎng)支持概念三、危重癥患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化（一）急性期反應(yīng)（二）激素變化（三）新陳代謝和尿素氮四、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（一）了解飲食史（二）人體測(cè)量（三）血清蛋白測(cè)定（四）免疫學(xué)測(cè)定（五）氮平衡試驗(yàn)（六）判斷營(yíng)養(yǎng)需要五、營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇（一）EN作用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的形成護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理（二）TPN作用并發(fā)癥的觀察及護(hù)理?；颊邅碓汉蠊草斎肫胶恹}6 000 ml，706代血漿3 000 ml，新鮮血漿1 800 ml，新鮮紅細(xì)胞懸液2 600 ml，血小板400 ml，4%NaHCO3 375 ml，總計(jì)輸入液體約14 000 ml，尿量700 ml。行顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷。繼續(xù)給予補(bǔ)液并開始輸血，此時(shí)患者血壓波動(dòng)在105/50～60/30mmHg。X線片示左側(cè)第8肋骨多處骨折，無明顯血?dú)庑?；左?cè)肩胛骨、肱骨頭粉碎性骨折，左側(cè)髂骨翼、髖臼及股骨粗隆間粉碎性骨折，右側(cè)髂骨恥骨支及坐骨支骨折?；颊咭庾R(shí)清楚，血壓50/30 mmHg，脈搏116次/min，呼吸22次/min，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，頭顱無畸形，頭部無血腫，無頭皮裂傷，胸廓左側(cè)畸形，擠壓試驗(yàn)陽性，腹部平軟，無胃腸型及蠕動(dòng)波，左肩及髖部疼痛，活動(dòng)受限。了解ICU的特殊問題教學(xué)內(nèi)容生命支持（ALS）其他技術(shù)（六）延續(xù)生命支持（PLS）目的、原則腦復(fù)蘇措施（七）復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥胸外心臟按壓的并發(fā)癥人工通氣的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥急救技術(shù)——教學(xué)內(nèi)容一、心搏驟停（這部分內(nèi)容以溫習(xí)、提問為主）（一）定義（二）意義（三）類型（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）心臟驟停與生存鏈二、心肺腦復(fù)蘇（一）心肺復(fù)蘇術(shù)定義（二）適用范圍（三）重要意義和作用（四）基礎(chǔ)生命支持（BLS)目的適應(yīng)征程序：開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)開胸心臟按壓（五）進(jìn)一步生命支持（ALS）明確診斷控制氣道氧療和人工通氣心電監(jiān)護(hù)電除顫與電復(fù)律建立靜脈通道藥物治療其他技術(shù)（六）延續(xù)生命支持（PLS）目的、原則腦復(fù)蘇措施（七）復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥胸外心臟按壓的并發(fā)癥人工通氣的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥三、發(fā)展方向四、特殊情況下的心肺復(fù)蘇五、新指南幫助我們達(dá)到最終目的六、我國(guó)心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題七、思考題八、小結(jié)急救技術(shù)1——課時(shí)目標(biāo)掌握止血、包扎技術(shù)的方法及護(hù)理；熟悉固定、搬運(yùn)的技術(shù)及護(hù)理教學(xué)過程（2學(xué)時(shí)）展示教學(xué)目標(biāo)一、止血（一）加壓包扎止血法（二）指壓止血（三）止血帶止血二、包扎（一）卷軸繃帶包扎法（二）三角巾包扎法三、固定（一）固定方法（二）固定注意事項(xiàng)四、搬運(yùn)（一）常用搬運(yùn)方法（二）特殊傷員搬運(yùn)方法六、小結(jié)急救技術(shù)2——課時(shí)目標(biāo)掌握氣管內(nèi)插管及氣管切開病人的護(hù)理；使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理熟悉氣管內(nèi)插管及氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)使用 了解呼吸機(jī)原理教學(xué)過程。了解急診科的設(shè)置與布局、主要制度教學(xué)內(nèi)容一、急診室的任務(wù)急診室工作特點(diǎn)二、急診科護(hù)理工作范疇急診工作范圍搶救配合三、設(shè)置與布局急診科環(huán)境布局及秩序機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備科室設(shè)置、設(shè)備急診科人員配備四、組織結(jié)構(gòu)急診科的管理五、急診范圍范圍工作質(zhì)量要求。了解急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理、現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 教學(xué)內(nèi)容一、院前急救（一）概述（二）院前急救的定義（三）院前急救的重要性醫(yī)療角度社會(huì)救災(zāi)角度（四）院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差病種多樣復(fù)雜以對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大（五）院前急救的任務(wù)平時(shí)災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)—遇難者特殊任務(wù)時(shí)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐急救知識(shí)的普及（六）院前急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。第一篇：急救護(hù)理大綱急救緒論——課時(shí)目標(biāo)掌握急危重癥護(hù)理學(xué)、院前急救、危重病救護(hù)、急診醫(yī)療體系、急診醫(yī)學(xué)、危重病人、重病人的概念 熟悉急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇。了解急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展一、引言二、急危重癥護(hù)理學(xué)定義三、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展四、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇五、急診醫(yī)療體系定義急診醫(yī)療體系急診醫(yī)療體系發(fā)展主題現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念六、小結(jié)院前教案——課時(shí)目標(biāo)掌握院前急救的概念、院前急救的原則、院外急救護(hù)理體檢、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)、急救技術(shù)的應(yīng)用熟悉院前急救的重要性、任務(wù)、熟悉現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求、判斷、急救的標(biāo)志、院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后（八）院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)志現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分（九）急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理（自學(xué)部分）（十）院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)（十一）急救技術(shù)的應(yīng)用通氣止血包扎固定搬運(yùn)急救用品的配備（十二）院外急救護(hù)理護(hù)理體檢救護(hù)要點(diǎn)不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)與途中護(hù)理（十二）現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（十三）小結(jié)急診科管理——課時(shí)目標(biāo)掌握急診護(hù)理工作流程及處理原則熟悉急診室的任務(wù)、護(hù)理工作范疇、急診范圍、急診科的管理。六、急診科的主要制度預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀察制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度救護(hù)車使用制度涉及法律問題的傷病員處理辦法七、急診護(hù)士的要求、標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)快捷的反應(yīng)速度有效的反應(yīng)質(zhì)量良好的服務(wù)態(tài)度良好的素質(zhì)八、急診護(hù)理工作流程處理原則搶救配合九、小結(jié)重癥監(jiān)護(hù)1——課時(shí)目標(biāo)掌握ICU的概念；ICU的病人來源；ICU收治對(duì)象；ICU非適應(yīng)癥；ICU護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)、熟悉ICU的設(shè)置與布局；ICU的管理了解ICU的發(fā)展史教學(xué)內(nèi)容一、ICU的定義二、ICU的發(fā)展史三、ICU的設(shè)置與布局設(shè)置規(guī)模裝備、專項(xiàng)監(jiān)測(cè)治療設(shè)備、診斷儀器設(shè)備、護(hù)理設(shè)備四、ICU的管理組成要素、ICU的基本功能、ICU的常規(guī)制度、ICU四大成功的經(jīng)驗(yàn)五、ICU的收治范圍ICU的病人來源ICU的收治對(duì)象不適宜收治的對(duì)象重癥監(jiān)護(hù)2——課時(shí)目標(biāo)掌握ICU的工作流程、監(jiān)測(cè)常規(guī)及內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)和危重病人心理特點(diǎn)及護(hù)理；ICU病人的轉(zhuǎn)運(yùn)一、ICU護(hù)士須具備的條件（一）ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（二）ICU護(hù)士能力特性（三）ICU護(hù)理干預(yù)決策的依據(jù)二、ICU護(hù)士需掌握的特殊技術(shù) 頸穿、鎖穿、氣管插管、電除顫、人工心臟起搏三、ICU護(hù)理要點(diǎn)（一）ICU監(jiān)測(cè)常規(guī)（二）具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容一般監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)四、危重癥患者的監(jiān)測(cè)程序五、危重癥患者常見的心理反應(yīng)（一）影響ICU患者心理反應(yīng)的因素（二）危重癥患者的心理護(hù)理六、ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原則轉(zhuǎn)運(yùn)程序轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備七、ICU的特殊問題（一）安全問題（二）循證護(hù)理（三）探視問題（四）倫理問題八、ICU醫(yī)院感染（一）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（二）預(yù)防控制措施（三）對(duì)策九、ICU的護(hù)理書寫（一）書寫的特點(diǎn)（二）獲取監(jiān)測(cè)信息的途徑十、總結(jié)心搏驟?！n時(shí)目標(biāo)掌握 心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇、I期心肺復(fù)蘇、II期心肺復(fù)蘇的概念，心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容、方法與步驟熟悉心臟驟停的原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷了解心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展教學(xué)內(nèi)容一、心搏驟停（這部分內(nèi)容以溫習(xí)、提問為主）（一）定義（二）意義（三）類型（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）心臟驟停與生存鏈二、心肺腦復(fù)蘇（一）心肺復(fù)蘇術(shù)定義（二）適用范圍（三）重要意義和作