【正文】 反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。 【臨床表現(xiàn)】 本病以口眼歪斜為主要特點。 【預(yù)后】 本病經(jīng)及時積極康復(fù)治療，可以最大程度恢復(fù)患者功能，降低致殘率。 注：電針及推拿治療應(yīng)在患者骨折固定、安全情況下實施。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 17 (1)感覺訓(xùn)練：對感覺過敏者進行脫敏訓(xùn)練，對感覺缺失者進行感覺再教育與再訓(xùn)練； (2)日常生活活動訓(xùn)練：對存在 ADL 障礙者進行 ADL 訓(xùn)練和家務(wù)勞動訓(xùn)練。 （一）藥物治療： 常用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，除維生素 B B B12 外，甲鈷胺是含有甲基的維生素 B12，為脂溶性，穿透細胞膜能力更強，有較好地促進神經(jīng)再生作用；地巴唑是周圍神經(jīng)的微血管擴張藥，有改善周圍神經(jīng)微循環(huán)的作用。 4. 日常生活能力評定：以改良的 Barthel 指數(shù)為主； 5. 神經(jīng)干叩擊試驗 (Tinel 征 )； 6. 周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定： I/T（強度 時間）曲線、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定等。 【輔助檢查】 、常規(guī)血液生化檢查、心電圖檢查、腹部 B 超檢查、相關(guān)部 位 X 線檢查； 、艾滋病 HIV 血性抗體、 肝炎標志物測定； ：常規(guī)電診斷雖然操作技術(shù)簡單，但對于判斷神經(jīng)病損的程度、范圍與預(yù)后，有很大幫助，臨床工作中應(yīng)首先采用； ：神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對于周圍神經(jīng)病損價值很大，可以確定傳導(dǎo)速度、動作電位幅度和末端潛伏時，既可用于運動神經(jīng)也可用于感覺神經(jīng)的功能評定；肌電圖檢查可用于明確失神經(jīng)的范圍與程度。 Tinel 征有兩種意義，一是可以幫助判 斷神經(jīng)損傷的部位；另外在神經(jīng)修復(fù)以后，或是神經(jīng)恢復(fù)的過程中，可以檢查神經(jīng)修復(fù)后的再生情況。 4. Tinel 征： 1915 年由 Tinel 首先描述，表現(xiàn)為叩擊神經(jīng)損傷部位出現(xiàn)放射性的麻痛感，以及扣擊部位的點 狀自痛感。正中神經(jīng)其絕對支配區(qū)在示、中指遠節(jié)的掌側(cè)；橈神經(jīng)的絕對支配區(qū)位于虎口區(qū)的背側(cè)；尺神經(jīng)的絕對支配區(qū)位于小指。 2. 感覺功能障礙 表現(xiàn)為觸 覺、痛覺、溫度覺、兩點辨別覺的減退、過敏、甚至消失。臨床根據(jù)損傷程度的不同，常可分為：神經(jīng)失用、軸突斷裂、神經(jīng)斷裂、神經(jīng)根性撕脫傷四種類型。 【預(yù)后】 本病經(jīng)積極的康復(fù)治療，能最大程度的降低此病的致殘率。（ 4）物理因子療法：包括電療（低頻、中頻、高頻）、磁療、熱療、離子導(dǎo)入、多功能灸療儀、 中藥熏蒸治療儀等。（ 2）針灸治療：包括針刺療法、灸法等。 3. 恢復(fù)期康復(fù)：恢復(fù) 期指生命體征穩(wěn)定，骨折良好復(fù)位，康復(fù)原則為恢復(fù)殘存功能，預(yù)防各種并發(fā)癥，盡可能提高日常生活能力，主要措施包括：肌力訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、矯形器的使用、 ADL 訓(xùn)練、功能性電刺激、心理治療等。保持中立位制動的位置： 2．早期康復(fù)：原則：盡早（傷后 6 小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能?，F(xiàn)場體格檢查，應(yīng)當迅速、準確、有重點。 ④改良 Barthel 指數(shù)評定日常生活活動能力。 ②運動評分（ motor score， MS）評定運動功能。 【 輔助檢查 】 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 等 ；（ 2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)；（ 3）胸部正位 X 線片、損傷部位相關(guān)的脊柱 X 片；（ 4）心電圖； 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 14 擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如泌尿系 B 超或彩超、殘余尿測定、中段尿培養(yǎng)、 損傷部位相關(guān)的脊柱 CT 或 MRI、雙下肢血管彩超、尿流動力學(xué)檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、靜脈腎盂攝影、 24 小時肌酐清除率、心肌酶譜等。脊髓休克逐漸恢復(fù)后表現(xiàn) 為反射性神經(jīng)源性膀胱和間隙性尿失禁 。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈曲與排尿，叫總體反射。 五、反射活動異常 休克期過后，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進，張力由遲緩轉(zhuǎn)為痙攣。脊髓損傷后出現(xiàn)受損節(jié)段支配肌肉的松弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經(jīng)元損傷的體征時，有定位診斷的意義。 三、運動功能異常 橫貫性損傷，在脊髓休克期過后，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高，反射亢進 。但受傷當時或數(shù)小時內(nèi)即有完全性的感覺喪失，特別是肢體癱瘓伴有震動覺的喪失提示有器質(zhì)性損傷。較嚴重的損傷有脊髓休克的過程，一般在36 周后才逐漸出現(xiàn)受損水平以下的脊髓功能活動。 【臨床表現(xiàn)】 一、感覺障礙 脊髓完全 損傷者受損平面以下各種感覺均喪失部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 13 第 五 章 脊髓損傷 脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。 （ 2）言語治療； （ 3）運動療法； （ 4）作業(yè)療法； （ 5）物理因子治療： （ 6）音樂療法； （ 7）高壓氧治療； （ 8）其他療法：鼻吸藥氧療法、中藥外治療法等。早期運動防止廢用綜合征，科學(xué)運動防止誤用綜合征。 5. 康復(fù)治療：患者一旦神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時不再進展即可康復(fù)。 3．維持充分營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡，合理應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 【康復(fù)評定】 （ 1） 運動功能評定：以 Brunnstrom 恢復(fù) 6 階段運動功能評定為主； （ 2） 感覺功能評定：深淺感覺及本體感覺、實體覺的評定； （ 3）日常生活能力評定：以改良的 Barthel指數(shù)為主； （ 4）其他：言語功能評定；認知功能評定；疼痛評定、心理評定；生活質(zhì)量評定等； 【 康復(fù) 治療】 1．嚴密觀測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要時行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以動態(tài)了解病情演變過程，及時處理。早期出現(xiàn)呼吸抑制和節(jié)律紊亂，則是后顱窩血腫的表現(xiàn)；體溫早期出現(xiàn)明顯升高，常是下丘腦或腦干損傷的癥狀，傷后立即或迅速出現(xiàn)的生命體征改變常是腦干損傷的征象。血壓的改變特點是收縮壓升高的幅度大且早于舒張壓，故出現(xiàn)脈壓增大。 生命體征 顱內(nèi)壓升高時，典型的生命體征變化是二慢二高：即脈搏慢、呼吸慢，血壓高、體溫升高，但這種 典型的改變較少見。一般頭部傷后早期頭痛 ，多表現(xiàn)為局限性或以傷部為主，若頭痛擴散到整個頭部或雙額、頸、頸枕部、雙眼眶部且加重，伴有眼球腫脹，畏光，特別雙眼脹痛加重，應(yīng)懷疑有顱內(nèi)血腫的可能。精神狀態(tài)的異常，實際上是意識改變的先導(dǎo)，傷員從抑制相轉(zhuǎn)為興奮相，或從興奮相轉(zhuǎn)為抑制相，都可通過意識狀態(tài)表現(xiàn)出來。進行性意識障礙，始終是繼發(fā)顱內(nèi)血腫重要的早期表現(xiàn)。臨床分型按照損傷性質(zhì)可分為：開放性損傷（指頭皮，顱骨和硬腦膜同時破損，腦組織與外界相通）和閉合性損傷（指頭皮，顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通）；按照病理機制可分為：原發(fā)性損傷（局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷和硬腦膜下、硬腦膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫；彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)退行性變）和繼發(fā)性損傷（顱內(nèi)壓增高、動脈缺氧和腦缺血、腦血腫、腦疝、顱內(nèi) 感染、腦積水等）。 【預(yù)后】 本病經(jīng)積極進行康復(fù)治療，能恢復(fù)一定的功能，但應(yīng) 預(yù)防二次腦出血。后遺癥期指經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練，患者運動功能無法進行進一步的恢復(fù)，腦出血患者一般為正規(guī)治療一年后。早期以按摩及被動運動為主，保持床上良肢位的擺放，有主動運動則應(yīng)鼓勵 多活動，可針灸、理療及藥物并用。早期主要以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準備。 4．手術(shù)治療：詳見該病診療常規(guī)。 3．及時控制顱高壓、腦水腫、腦疝，積極給予脫水降顱壓處理 (不宜使用高滲糖治療 )，腎上腺皮質(zhì)激素宜在搶救腦疝時短期使用。 【康復(fù)評定】 （ 1） 運動功能評定：以 Brunnstrom 恢復(fù) 6 階段運動功能評定為主； （ 2） 感覺功能評定：偏身深淺感覺及本體感覺、實體覺的評定； （ 3）日常生活能力評定：以改良的 Barthel指數(shù)為主； （ 4）其他：言語功能評定；認知功能評定；心理評定；生活質(zhì)量評定等； 【 康復(fù) 治療 】 1．宜當?shù)負尵?，不宜過度搬動，保持呼吸道通暢，給氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。 【 輔助檢查 】 : ( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī) ； ( 2 )肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能； ( 3 )頭顱 CT、胸片、心電圖。 腦出血還可伴有頸項強直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。 （ 4）運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊 不清。 （ 3）意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 9 第 三 章 腦出血 腦出血一般是指高血壓腦出血，即由高血壓合并動脈硬化引起非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是血液從破裂的血管直接進入腦組織的病變。 主要措施有：維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化；適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）；健側(cè)代償問題；重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)。 2．恢復(fù)期康復(fù)治療：恢復(fù)期康復(fù)治療原則為抑制異常的運動模式，促進正常的運動模式為主，按照循序漸進及神經(jīng)發(fā)育的原則，采取綜合的康復(fù)治療措施，以康復(fù)協(xié)作組的方式，對患者進行 PT、 OT 及言語認知、吞咽、心理等綜合的康復(fù)治療。早期運動防止廢用綜合征，科學(xué)運動防止誤用綜合征。（治療方案詳見 神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)）患者一旦神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時不再進展即可康復(fù)。 ：心肌酶譜、血脂、雙頸動脈加雙椎動脈彩超、 TCD、頭顱 、 MRI。 （三）臨床分期 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 7 ①急性期發(fā)病 4 周以內(nèi)；②恢復(fù)期發(fā)病半年以內(nèi)；③后遺癥期發(fā)病半年以上。 3）出血性腦梗死 :多為大面積腦梗死區(qū)內(nèi)動脈壞死后血液漏出或繼發(fā)出血。 2)分水嶺腦梗死：相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū) (邊緣帶 )缺血。 3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù) 24 小時以上，但可于 3 周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。 （二）臨床分型 : 1）完全性卒中發(fā) 病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小 時內(nèi) (6h)達到高峰。腔隙性梗死往往不引起癥狀，或部分漸進性或亞急性起病，部分僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。腦栓塞還有原發(fā)病的表現(xiàn)。動脈血栓性腦梗死常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床上通常分為腦血栓形成和腦栓塞兩大類。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 6 第 二 章 腦梗死 腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，