【正文】 測(cè)定、中段尿培養(yǎng)、 損傷部位相關(guān)的脊柱 CT 或 MRI、雙下肢血管彩超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、靜脈腎盂攝影、 24 小時(shí)肌酐清除率、心肌酶譜等。脊髓損傷后出現(xiàn)受損節(jié)段支配肌肉的松弛、萎縮及腱反射消失等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的體征時(shí)，有定位診斷的意義。 【臨床表現(xiàn)】 一、感覺障礙 脊髓完全 損傷者受損平面以下各種感覺均喪失部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。 5. 康復(fù)治療：患者一旦神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時(shí)不再進(jìn)展即可康復(fù)。血壓的改變特點(diǎn)是收縮壓升高的幅度大且早于舒張壓，故出現(xiàn)脈壓增大。進(jìn)行性意識(shí)障礙，始終是繼發(fā)顱內(nèi)血腫重要的早期表現(xiàn)。早期以按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，保持床上良肢位的擺放，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)則應(yīng)鼓勵(lì) 多活動(dòng)，可針灸、理療及藥物并用。 【康復(fù)評(píng)定】 （ 1） 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：以 Brunnstrom 恢復(fù) 6 階段運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定為主； （ 2） 感覺功能評(píng)定：偏身深淺感覺及本體感覺、實(shí)體覺的評(píng)定； （ 3）日常生活能力評(píng)定：以改良的 Barthel指數(shù)為主； （ 4）其他：言語功能評(píng)定；認(rèn)知功能評(píng)定；心理評(píng)定；生活質(zhì)量評(píng)定等； 【 康復(fù) 治療 】 1．宜當(dāng)?shù)負(fù)尵?，不宜過度搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，給氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。 （ 3）意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。 2．恢復(fù)期康復(fù)治療：恢復(fù)期康復(fù)治療原則為抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式為主，按照循序漸進(jìn)及神經(jīng)發(fā)育的原則，采取綜合的康復(fù)治療措施，以康復(fù)協(xié)作組的方式，對(duì)患者進(jìn)行 PT、 OT 及言語認(rèn)知、吞咽、心理等綜合的康復(fù)治療。 （三）臨床分期 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 7 ①急性期發(fā)病 4 周以內(nèi)；②恢復(fù)期發(fā)病半年以內(nèi)；③后遺癥期發(fā)病半年以上。 （二）臨床分型 : 1）完全性卒中發(fā) 病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小 時(shí)內(nèi) (6h)達(dá)到高峰。臨床上通常分為腦血栓形成和腦栓塞兩大類。 （ 2）肌牽張技術(shù) （ 3）改善肌力的訓(xùn)練 （ 4）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練 （ 5）平衡訓(xùn)練 （ 6）步行訓(xùn)練 （ 7）醫(yī)療體操 （ 8）理療：生物反饋治療、功能性電刺激、直流電離子導(dǎo)入、血管內(nèi)氦－氖激光照射、超聲治療、水療、經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)治療等。 【康復(fù)治療】 目的和原則 （ 1）治療目的 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 5 ①改善功能：大限度地恢復(fù)或改善患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語功能。構(gòu)音障礙采用弗朗蔡構(gòu)音器官功能性檢查法評(píng)定。 （ 2）感知功能 常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查中基本包括感知功能評(píng)定。 【康復(fù)評(píng)定】 軀體功能評(píng)定 （ 1）運(yùn)動(dòng)功能 包括以下幾個(gè)方面，根據(jù)患者身體情況選擇。 言語障礙 包括失語癥和構(gòu)音障礙。也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變 的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式，即屈肌共同運(yùn)動(dòng)和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 1 第一 部分 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù) 第一章 腦卒中 腦血管意外 (cerebrovascular accident , CVA)又稱腦卒中（ stroke） , 是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱（ hemiplegia）為主的肢體功能損害。但它們是定型的，無論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。 認(rèn)知障礙 主要表現(xiàn)在記憶、注意、定向、思維、解決問題等能力方面。 ：頭顱 MRI 或 CT 檢查。 以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝 背屈 Ⅳ 5肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng) 出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的共同 運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：肘伸直肩 外展 90；肘伸直肩前屈 30~90 時(shí)前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢 上舉過頭 可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展 健腿站，患腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上） Ⅴ 6 精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常水平 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)接近正常，手指指鼻無明顯辨距 不 良，但速度比非受累側(cè)慢（ 5s） 所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)差 在站立位可使髖外 展到超出抬起該側(cè) 骨盆所能達(dá)到的范 圍；坐位下伸直膝可 內(nèi)外旋下肢，能完成合并足內(nèi)外翻 Ⅵ FuglMeyer 軀體功能量表是以異常運(yùn)動(dòng)模式為基礎(chǔ)，對(duì)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、感 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 4 覺功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及其痛覺所進(jìn)行的綜合性定量評(píng)測(cè)，積分越高，表明運(yùn)動(dòng)模式越接近正常，功能恢復(fù)越好。 高級(jí)腦功能評(píng)定 （ 1）言語功能評(píng)定 失語癥可用漢語失語癥檢查法、波士頓失語癥檢查法或西方失語癥檢查法評(píng)定。 感誘發(fā)電位 (somatosensory evoked potentials， SEP) 。 基本方法 （ 1）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)： Bobath 技 術(shù)、 Rood 技術(shù)、 Brunnstrom 技術(shù)及本體促進(jìn)技術(shù)（即 PNF 技術(shù)）。血管壁病變 、 血液成分病變和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死主要原因。其特點(diǎn)為癥狀較輕，體征單一 ， 多無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙，預(yù)后良好。 4）多發(fā)性腦梗死 :兩個(gè)或以上不同的供血系統(tǒng)區(qū)腦梗死，為多次復(fù)發(fā)所致。早期以按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，保持床上良肢位的擺放，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)則應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng)，可針灸、理療及藥物并用。 （ 2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。 : 心肌酶譜、血脂，骨髓穿刺 (繼發(fā) 于血液系統(tǒng)疾病腦出血者 )。早期運(yùn)動(dòng)防止廢用綜合征，科學(xué)運(yùn)動(dòng)防止誤用綜合征。 【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)變化 意識(shí)障礙的程度和時(shí)間可決定腦損傷的嚴(yán)重程意識(shí)狀態(tài)的改變是腦功能改變的最重要的指標(biāo)．因此，不僅要看傷員受傷當(dāng)時(shí)的 GCS 評(píng)分，更應(yīng)注意 GCS 的發(fā)展變化趨勢(shì)。一般急性顱內(nèi)壓升高時(shí)以血壓改變較明顯。 4．手術(shù)治療該病診療常規(guī)。臨床上通常指外傷性脊髓損傷。部分損傷者則在休克期過后逐步出現(xiàn)部分肌肉的自主活 動(dòng)。脊髓恢復(fù)到反射出現(xiàn)時(shí)，刺激皮膚會(huì)出現(xiàn)不自主的反射性排尿，晚期表現(xiàn)為攣縮性神經(jīng)源性膀胱?？砂凑?A、 B、 C、 S 的順序進(jìn)行體格檢查，并記錄。（ 5）其他療法： 根據(jù)病情需要，選擇心理治療，穴位注射、藥物熏洗等。 3. 神經(jīng)營養(yǎng)性改變 查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。 【 康復(fù) 治療】 營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，迎接神經(jīng)再生，防止 肌肉萎縮、變性等并發(fā)癥的發(fā)生。 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 18 第 七章 周圍性面癱 周圍性面癱又名貝爾麻痹（ Bell′ s palsy），是急性發(fā)作的、特發(fā)性的單側(cè)周圍性面 神經(jīng)麻痹，為一種自限性、非進(jìn)行性，可自發(fā)性緩解，不危及生命的疾病。 Ⅳ 中、重度功能障礙，患側(cè)明顯肌無力，雙側(cè)不對(duì)稱，額運(yùn)動(dòng)輕微受限，用力也不能完全閉眼，用力時(shí)口角有不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。 5 級(jí) 相當(dāng)于正常肌力的 100%，面部表情肌各種運(yùn)動(dòng)與健側(cè)一致。 5) 面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入，痙攣肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯療法和肉毒素注射。臥床休息、提肩活動(dòng)等可使疼痛減輕。有的病例上肢亦可受累，其程度多不及下肢顯著，一側(cè)或雙側(cè)上肢力弱或 Hoffmann 征陽性。多因頸椎骨贅壓迫或刺激食管，或引起食管炎 癥，食管神經(jīng)受累而痙攣可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀?；颊咴谂P床休息的同時(shí)，應(yīng)采用以下治療方法： 靜脈滴注： 20%甘露醇 250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (遞減 ) iv drip qd。 病變局部進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，每日 1 次。 ④醫(yī)生用掌跟部沿脊柱兩側(cè)（胸 1胸 7）做揉法，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間 2 分鐘；若局部有壓痛點(diǎn)，可用雙手拇指重點(diǎn)按壓。 若頸椎間隙狹窄，采用頸部拔伸法，可聽到響聲（仰臥、坐勢(shì)均可）。 適應(yīng)癥：神經(jīng)根型頸椎病；以神經(jīng)根型為主的混合型頸椎??； 禁忌癥： 1）脊髓型頸椎病脊髓明顯受壓者，尤其禁用扳法； 2）椎動(dòng)脈型頸椎病慎用撥法、扳法和點(diǎn)法； 3）頸椎病并發(fā)頸椎骨質(zhì)破壞性疾病。 硬質(zhì)頸圍固定更堅(jiān)強(qiáng)，但要避免勇于屈曲畸形的患者。 【臨床表現(xiàn)】 （疼痛期）：肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。 【康復(fù)評(píng)定】 1. 疼痛評(píng)定：視覺模擬評(píng)分（ VAS）； 2. 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定； 3. 肌力評(píng)定，日常生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量的評(píng)定。 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 27 第三章 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多是突然遭受間接外力所致。 （ 4）心電圖。 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 28 手法 : （ 1）松解類手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘點(diǎn)腰骶、推散法，約需 10～ 15 分鐘?；颊邆?cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900 ，位于下面的下肢伸直位。 （ 1）外用藥 外用擦劑及膠布止痛類膏藥，如扶他林乳劑、 701 跌打鎮(zhèn)痛膏、奇正消痛貼等。 【臨床表現(xiàn)】 急性腰肌損傷腰部劇痛，腰部僵硬呈板狀，輕者腰部疼痛，功能受限；重者腰部劇痛，功能障礙或喪失。 （ 5）胸部 X 線片。 ⑥痛點(diǎn)封閉療法。 腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 編號(hào)： gyqrmyysjnk2017022 修訂時(shí)間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間： 2017 年 2 月 32 第五 章 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥系腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直腸功能障礙