【導(dǎo)讀】為主的肢體功能損害。偏癱是腦卒中后常見的運動功能障礙，是由病側(cè)錐體束及錐體外系損。害引起的對側(cè)上下肢體癱瘓，病變部位損害的嚴(yán)重程度決定偏癱的嚴(yán)重程度。時，其興奮可波及受累側(cè)而引起受累側(cè)肌肉的收縮。活動，表現(xiàn)為肌肉活動失去意識控制，并伴隨著痙攣出現(xiàn)。在偏癱的早期明顯，但在恢復(fù)中的后期逐漸減弱。②共同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合活動。但它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運動。陽性；使得身體姿勢的隨意調(diào)節(jié)能力喪失。而損傷平面以上的反射受到破壞，大腦皮質(zhì)及小。力低下發(fā)展為肌張力增加，持續(xù)處于肌痙攣狀態(tài)；④持續(xù)處于低肌張力狀態(tài)。失語癥常見有運動性失語、感覺性失語、命名性失語、主要為抑郁癥或焦慮癥。電解質(zhì)常規(guī)；凝血常規(guī)；心電圖；胸片；輸血前五項檢查；血糖；腹部超聲檢查。

　　

【正文】 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 25 第二章 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的肩部疾病，簡稱肩周炎。 【臨床表現(xiàn)】 （疼痛期）：肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。多數(shù)患者呈慢性疼痛，有的患者僅感覺肩部不適，或有束縛感，個別患者急性發(fā)作。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點。常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜間為甚，不敢患側(cè)臥位。 （粘連期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈“凍結(jié)狀態(tài)”。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比正常的減少 1/4～ 1/2；嚴(yán)重者 肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。此期持續(xù)時間較長，通常為 2～ 3 個月。 【輔助檢查】 1． 必需的檢查項目 （ 1）肩關(guān)節(jié) X 線片。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。 （ 4）心電圖。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、肩關(guān)節(jié) CT 或 MRI、血脂、抗“ O”、類風(fēng)濕因子、 C反應(yīng)蛋白等。 【康復(fù)評定】 1. 疼痛評定：視覺模擬評分（ VAS）； 2. 肩關(guān)節(jié)活動度的評定； 3. 肌力評定，日常生活能力評定、生活質(zhì)量的評定。 【治療方案】 （ 1） 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：擺臂運動、環(huán)形運動、爬墻運動、外旋運動、拉環(huán)運動等。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 26 （ 2） 關(guān)節(jié)松動治療：松解關(guān)節(jié)粘連、增加軟組織彈性、緩解肌肉痙攣。針灸療法 。 (3) 推拿按摩治療：通經(jīng)活血、松解粘連，增加運動范圍； （ 4）肌力訓(xùn)練：防止肌肉萎縮、增加肌肉力量及肌肉的彈性； （ 5）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲波或超聲藥物透入、激光、音頻電療法、激光療法、磁療法等。 (6) 其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、 刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 （ 7） 辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。 【預(yù)后評估】 肩周炎有其自然病程，一般一年左右能自愈，但若不配合功能鍛煉，即使自愈也將留下后遺癥。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 27 第三章 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多是突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣 【臨床表現(xiàn)】 腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，腰肌緊張、怪硬、活動受限?；颊叱Ｒ允謸窝浚枰苑乐挂蚧顒佣l(fā)生更劇烈的疼痛，其疼 痛可因活動、咳嗽、深呼吸而加劇?？砂橛邢轮珷可嫱矗跽卟荒苷玖?。除了暴力撞擊外，腫脹多不明顯。 【輔助檢查】 1．必需的檢查項目 （ 1）腰椎正側(cè)位、功能位、雙斜位 X 線片。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。 （ 4）心電圖。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎 CT 或 MRI、肌電圖、抗? O?、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等。 【康復(fù)評定】 ； ； 椎活動度的評定； ，日常生活能力評定、生活質(zhì)量的評定。 【治療方案】 一般治療 急性腰扭傷臥床休息 1~2 周，腰圍外固定 穴位注射 是阿穴為主， 2 天 1 次，三次為一療程。 針灸療法 ①刺灸法 主穴：以壓痛點為主，夾脊、患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、昆侖。 辨證配穴及針刺手法：證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者取患側(cè)足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型者配絕骨、腎俞（或氣海），用補(bǔ)法。 ②電針法 在刺灸法主穴中選取 46 個腧穴，針刺得氣后通電，用密波或疏密波。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 28 手法 : （ 1）松解類手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘點腰骶、推散法，約需 10～ 15 分鐘。 ②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術(shù)者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側(cè)、自上而下輕輕揉按，持續(xù) 3～ 5 分鐘，以緩解腰肌緊張和痙攣。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側(cè)大腿，搖晃拔伸數(shù)次后，用力作反向扳動。 （ 2）整復(fù)類手法 ①旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 適用于腰痛病腰椎有旋轉(zhuǎn)移位更明顯者，手法旋轉(zhuǎn)力更強(qiáng)，定位更準(zhǔn)?；颊咦陔p聯(lián)椅的前椅上，醫(yī)者坐在后椅 上，一手拇指觸偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握對側(cè)肩部，然后使患者前屈 600 900，同側(cè)屈 450，在拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方的同時，另一手向后上方旋轉(zhuǎn)，聽到?咯 ?的一聲。然后在對側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復(fù)進(jìn)行一次。 ②斜搬法 適用于腰痛病?；颊邆?cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900 ，位于下面的下肢伸直位。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬 (注意交叉點在患椎上 )，當(dāng)遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到?咯 ?的一聲。然后患者改另一側(cè) 臥，按上述操作方法進(jìn)行，手法告畢。 5. 牽引療法 采用骨盆牽引法，患者仰臥于病床，縛骨盆牽引帶，牽引重量可根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在 20kg 左右，每日牽引 1 次，每次約 30 分鐘。適用于腰痛病疼痛劇烈，活動受限，肌肉緊張的患者。 6．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 7. 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 8．功能鍛練 若疼痛較甚，可在腰部疼痛點注射醋酸強(qiáng)的松龍 ~1 毫升，加 2%利多卡因 1~2 毫升， 每周一次，共 2~3 次。 （ 1）外用藥 外用擦劑及膠布止痛類膏藥，如扶他林乳劑、 701 跌打鎮(zhèn)痛膏、奇正消痛貼等。 （ 2）內(nèi)服藥 以活血止痛湯加減。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加服龍膽瀉肝丸。疼痛明顯者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等藥物。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 29 ，選擇消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。 【預(yù)后評估】 經(jīng)上述正規(guī)治療后一般均有良好的效果。關(guān)鍵是應(yīng)注意腰背肌的鍛煉，防止復(fù)發(fā)。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 30 第四 章 腰肌勞損 腰肌勞損腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，腰肌勞損是指腰部一側(cè)或兩側(cè)或正中等處發(fā)生疼痛之癥。 【臨床表現(xiàn)】 急性腰肌損傷腰部劇痛，腰部僵硬呈板狀，輕者腰部疼痛，功能受限；重者腰部劇痛，功能障礙或喪失。如因慢性腰肌勞損而誘發(fā)急性發(fā)作，其腰部癥狀與急性腰扭傷相同。 腰肌勞損的主要特點有：一是腰骶部酸痛；二是活動時癥狀減輕，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是彎腰過久時腰部疼痛明顯，不能隨意直起；五是腰部開始活動時，腰骶部有酸痛，活動一會后腰骶 部疼痛緩解或消失。慢性腰肌勞損的腰部長期有酸沉隱痛之感。 【輔助檢查】 必需的檢查項目 （ 1）腰椎正側(cè)位及功能位 X 線片。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血沉、風(fēng)濕三項。 （ 4）心電圖。 （ 5）胸部 X 線片。 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇腰椎 CT 或 MRI、骨盆 X 線片、肌電圖等速肌力測試、步態(tài)分析等。 【康復(fù)評定】 ； ； ； ，日常生活能力評定、 生活質(zhì)量的評定。 【治療方案】 ①消除致病原因，糾正不正確的工作習(xí)慣和體位等。 ②休息，發(fā)作時應(yīng)臥床休息。 ③中藥熱敷：具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛的作用。 ④按摩：按揉、整脊、推滾、叩打。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 31 ⑤理療：多用中頻脈沖，電磁波（ TDP）等可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。 ⑥痛點封閉療法。 ⑦小針刀療法。 ⑧針灸療法：針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔日 1 次， 10 次為 1 個療程。結(jié)核及腫瘤患者不宜針灸療法；耳針刺腰骶區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)等 ，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺，留針 10 分鐘，隔日 1次，可連作 2— 3 次。 ⑨西藥：止痛解痙藥物，芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛較重時選用吲哚美辛 但不宜長期服用。 【預(yù)后評估】 經(jīng)上述正規(guī)治療后一般均有良好的效果。關(guān)鍵是應(yīng)注意腰背肌的鍛煉，防止復(fù)發(fā)。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準(zhǔn)者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 32 第五 章 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥系腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直腸功能障礙。 【臨床表現(xiàn)】 腰痛 半數(shù)以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)和后 縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致。該神經(jīng)由 2/3 交感神經(jīng)和 1/3 軀體神經(jīng)組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，休息后可減輕。 坐骨神經(jīng)痛 大多數(shù)突出部位在 L45 和 L5S1 椎間隙，故患者多有坐骨神經(jīng)痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側(cè)，到小腿外側(cè)和足跟，足背部，是神經(jīng)性放射痛。患者常被迫屈髖屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時嚴(yán)重。多數(shù)患者不能長距離步行，但騎車遠(yuǎn)行無困難，當(dāng)咳嗽、排便等腹壓增加時，則誘發(fā)和加重坐神經(jīng)痛。病史較長者 有少數(shù)患者因交感神經(jīng)受刺激引起牽涉痛可產(chǎn)生腹股溝區(qū)痛。 下腹部痛和大腿前側(cè)痛 在高位椎間盤突出癥， L 4