【正文】 病史較長者 有少數(shù)患者因交感神經(jīng)受刺激引起牽涉痛可產(chǎn)生腹股溝區(qū)痛。該神經(jīng)由 2/3 交感神經(jīng)和 1/3 軀體神經(jīng)組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，休息后可減輕。 【預(yù)后評估】 經(jīng)上述正規(guī)治療后一般均有良好的效果。 ⑧針灸療法：針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。 ④按摩：按揉、整脊、推滾、叩打。 【康復評定】 ； ； ； ，日常生活能力評定、 生活質(zhì)量的評定。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血沉、風濕三項。 腰肌勞損的主要特點有：一是腰骶部酸痛；二是活動時癥狀減輕，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是彎腰過久時腰部疼痛明顯，不能隨意直起；五是腰部開始活動時，腰骶部有酸痛，活動一會后腰骶 部疼痛緩解或消失。關(guān)鍵是應(yīng)注意腰背肌的鍛煉，防止復發(fā)。若濕熱內(nèi)蘊者加服龍膽瀉肝丸。 7. 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。然后患者改另一側(cè) 臥，按上述操作方法進行，手法告畢。然后在對側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復進行一次。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。 辨證配穴及針刺手法：證屬濕熱內(nèi)蘊者取患側(cè)足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型者配絕骨、腎俞（或氣海），用補法。 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎 CT 或 MRI、肌電圖、抗? O?、類風濕因子、C反應(yīng)蛋白等。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。患者常以手撐腰部，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛，其疼 痛可因活動、咳嗽、深呼吸而加劇。 （ 7） 辨證選擇口服中藥湯劑 風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡(luò)。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 26 （ 2） 關(guān)節(jié)松動治療：松解關(guān)節(jié)粘連、增加軟組織彈性、緩解肌肉痙攣。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 【輔助檢查】 1． 必需的檢查項目 （ 1）肩關(guān)節(jié) X 線片。 （粘連期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈“凍結(jié)狀態(tài)”。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點。脊髓型頸椎病可以通過手術(shù)獲得較好效果，但是對神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病不宜輕易手術(shù)。消炎止痛：布洛芬、雙氯芬酸鈉等。避免過伸位牽引； 4）較重的脊髓型頸椎病患者不宜 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 24 牽引。 1）電療法 直流電離子導入、低頻電療、干擾電、短波及超短波治療。 ⑤脊髓型：重癥患者建議轉(zhuǎn)院治療；輕癥患者對癥處理。 ②神經(jīng)根型：點 按大椎、頸根穴（肩井前 2 寸凹陷處）、神門，時間各 1 分鐘。左右，左手向右側(cè)推扳，此時可聽到響聲。 ⑥患者取仰臥位，醫(yī)生用小魚際沿胸鎖乳突肌自上而下做揉法，反復施術(shù)35 遍；隨后點按頸中穴（風池與 翳明連線中點下 2 寸，胸鎖乳突肌后緣處），時間約 1 分鐘。 ②醫(yī)生用雙手拇指撥揉項韌帶，由輕而重，重點施術(shù)于陽性反應(yīng)物，反復施術(shù)，時間 2 分鐘。 小劑量牽引。 內(nèi)服中藥：辨證用藥。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶 他林、芬必得等。 【治療方案】 一、 急性期 患者應(yīng)首先低枕仰臥休息 3～５天，減少頸部活動。 【輔助檢查】 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī) 。 交感神經(jīng)型：可表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、面部潮紅、流淚、畏光、流涕、心動過速、心前區(qū)疼痛、出汗異常等一系列的交感神經(jīng)癥狀。括約肌功能障礙多不顯著。 脊髓型 此型致殘率高。受累神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)可使疼痛減退或痛覺過敏?？煞派涞郊纭⑸媳?、前臂、手指及前胸。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 21 第二 部分 運動系統(tǒng)疾病的康復 第一章 頸椎病 頸椎病 （ Cervical spondylosis）又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱 ,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。 2) 肌力增強訓練 肌力 23 級是做主動運動，肌力 4 級就可用手指施加阻力，每 次每塊肌肉收縮 2 秒，連續(xù) 5 次。 康復治療原則：以促進神經(jīng)機能恢復為其主要治療原則。 3 級 相當于正常肌力的 50%，面部表情肌能做自主運動，但比健側(cè)差，如皺眉比健側(cè)眉紋少或抬額時額紋比健側(cè)少。 Ⅵ 全癱，面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)明顯肌張力消失，不對稱，不運動，無連帶運動或患側(cè)面部痙攣。 Ⅱ 輕度功能障礙，仔細檢查才發(fā)現(xiàn)患側(cè)輕度無力，并可察覺到輕微 的聯(lián)合運動。急性發(fā)作，常在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前 2/3 味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。 (1)矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器； (2)其他輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、手杖等，部分患者需用輪椅、坐便器、洗澡椅等。 （二） 康復治療規(guī)范： (1)運動治療：包括功能位維持、被動運動、主動運動、增強肌力訓練、耐力訓練、感覺功能訓練等； (2)物理因子治療： 消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等； 促進組織再生：選用直流電例子導入療法 、超短波、紫外線、激光治療等； 延緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激（ MMES）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激（ FES）等。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 16 【康復評定】 1. 特殊畸形的觀察：尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形指畸形；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂畸形； 2. 運動功能評定：臨床采用 MMT 評定肌力； 3. 感覺功能評定：深淺感覺及本體感覺 、實體覺的評定； 感覺功能障礙可用六級法區(qū)別其程度： 0 級 —— 完全無感覺； 1 級 —— 深部痛覺存在； 2 級 —— 有痛覺及部分觸覺； 3 級 —— 痛覺和觸覺完全； 4 級 —— 痛、觸覺完全，且有兩點辨別覺，惟距離較大； 5 級 —— 感覺完全正常。其原理是在神經(jīng)損傷之后，軸突在髓鞘沒有再生時，會出現(xiàn)一種興奮的放化過程，從而表現(xiàn)在查體上的異常改變。肢體感覺的絕大部分區(qū)域是由交叉的神經(jīng)支配所分布，但是上肢的某些神經(jīng)，分別有其絕對的支配區(qū)，可以通過絕對支配區(qū)的感覺測定，而判斷神經(jīng)損傷的程度。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 15 第 六 章 周圍神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)由于外傷、感染、受壓、中毒、缺血和營養(yǎng)代謝障礙等病因所形成的各種類型、各種程度的損傷。（ 3）推拿治療：根據(jù)分期辯證選用手法。主要措施包括：脊柱骨折的牽引復位及固定；藥物治療 ,包括脫水劑、激素、內(nèi)源性損傷因素拮抗劑（如利血平、納洛酮、左旋多巴等）；高壓氧治療；手術(shù)治療。 ⑤導尿評分（脊髓損傷診療方案 臨床驗證 CRF 表提供）評定膀胱功能 【康復治療】 1．院前急救：初步診斷，有無脊柱、脊髓損傷和致命性復合損傷的可能。 【康復評定】 ①根據(jù) ASIA 修訂的 SCI神經(jīng)功能分級。 六、膀胱功能異常 脊髓休克期為無張力性神經(jīng)源性膀胱 。 四、自主神經(jīng)功能紊亂 ?？沙霈F(xiàn)陰莖異常勃起、 Horner 綜合征、麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及有高熱等。脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷程度越嚴重。 二、脊髓休克 脊髓受損后，損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數(shù)小時內(nèi)開始恢復， 24 周完全恢復。 【預(yù)后】 本病經(jīng)康復治療不僅能使患者得到最大程度的功能恢復，而且能夠降低顱腦損傷后的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并促進患者積極參與社會生活，提高其生活質(zhì)量。早期主要以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓練作準備。 2．腦震蕩和輕癥腦挫傷應(yīng)適當臥床休息， 給予精神鼓勵，清除思想顧慮，對癥治療，觀察數(shù)日，注意繼發(fā)性顱內(nèi)病變。若脈壓＞ 6kPa 以上，則說明有進行性顱內(nèi)壓增高的存在。 頭部體征 著力點有巨大血腫者，應(yīng)疑有顱骨骨折，而在著力點以外出現(xiàn)腫脹，尤其在枕頂部著力，顳肌腹膜下腫脹常提示顳部有骨折，可能并發(fā)有硬膜外血腫；頸后肌肉腫脹，強迫頭位，耳后遲發(fā)性淤斑，常提示枕骨或顳骨巖部有骨折，應(yīng)注意后顱窩血腫。尤其注意意識清醒者的超早期意識變化。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 11 第 四 章 顱腦損傷 顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙?；謴推诳祻椭委熢瓌t為抑制異常的運動模式，促進正常的運動模式為主，按照循序漸進及神經(jīng)發(fā)育的原則，采取綜合的康復治療措施，以康復協(xié)作組的方式，對患者進行 PT、 OT 及言語認知等綜合的康復治療。 5. 患者一旦神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征 48 小時不再進展即可康復。 2．控制血壓：主張維持在 20～ 21／ 12～ （ 150～ 160／ 90～ 100mmHg），收縮壓不宜 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 10 低于 20kPa（ 150mmHg）以下，以防腦供血不足。若病人出現(xiàn)深昏迷、高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。 【臨床表現(xiàn)】 （ 1） 頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。 康復治療：后遺癥期指經(jīng)過正規(guī)的康復治療和功能訓練，患者運動功能無法進行進一步的恢復，腦梗死患者一般為正規(guī)治療半年后。主要以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓練作準備。 【輔助檢查】 ： (1)血常規(guī)、尿常規(guī) ； (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能； (3)頭顱 CT、胸片、心電圖。多為血流動力學障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴重狹窄伴低血壓時 ，可分為：①皮質(zhì)前型；②皮質(zhì)后型；③皮質(zhì)下型。 2）進展性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在 48 小時內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重。腦梗死多數(shù)無頭痛、嘔