護(hù)理文書書寫規(guī)范-文庫吧資料
2025-04-14 23:28本頁面
【正文】 醫(yī)囑須由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備獨立執(zhí)業(yè)資質(zhì)的注冊護(hù)士簽名，執(zhí)行時間采用24小時制。住院期間發(fā)生的藥物過敏，須填寫在當(dāng)日日期欄內(nèi)。住院患者每周測量記錄1次體重，病情危重或臥床的患者，在體重欄內(nèi)填寫“臥床”。 體重以kg為單位。 血壓以mmHg為單位。留置尿管當(dāng)日記錄患者小便次數(shù)，次日記錄尿量ml數(shù)；拔除尿管當(dāng)日記錄尿量ml數(shù)，次日記錄小便次數(shù)。 小便以次數(shù)為單位?！啊北硎敬蟊闶Ы?，“☆”表示人工肛門，未解大便以“O”表示；灌腸以“E”表示，灌腸后排便以“E”作分母，排便次數(shù)作分子。 大、小便次數(shù)每24小時記錄1次，填寫前一日24小時的次數(shù)。（四）體溫單底欄填寫要求 底欄項目填寫大小便次數(shù)、出入液量、體重、血壓、藥物過敏，數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，只填寫數(shù)字，免記單位。 呼吸與脈搏重疊時，在呼吸符號外劃紅圈。也可用紅色筆一阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)。 3脈搏短絀時，心率以紅圈“○”表示，相鄰脈搏與心率以紅線分別相連，兩連線的空白區(qū)，以紅筆劃直線填滿。（二）脈搏曲線繪制 脈搏以紅點“●”表示，相鄰脈搏之間以紅線相連。若降溫后體溫反而不升，則將藍(lán)“”畫在本次與下次時間的間格線上，用藍(lán)虛線相連，下次體溫與上升體溫相連接。（一）體溫曲線繪制 體溫用藍(lán)色筆繪制，“”表示腋溫，“●”表示口溫，“⊙”表示肛溫，相鄰體溫之間以藍(lán)線相連。體溫39℃以上者改為每日六次，連續(xù)三天體溫低于39℃后，可改為每日四次，連續(xù)三天體溫正常后改為每日一次。新入院及手術(shù)后體溫正常者每日測體溫、脈搏、呼吸三次（8Am4Pm8Pm），連續(xù)測三日，以后每日測計一次（4Pm）。如未請假離院或拒測體溫時，則相應(yīng)體溫不描繪，下次體溫與上次不連線，護(hù)士應(yīng)在互聯(lián)記錄單上記錄。②年齡要填寫具體歲數(shù)，不足1歲寫月數(shù)，不足月數(shù)寫天數(shù)。若在14日內(nèi)患者做第二次手術(shù)，應(yīng)在
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