護(hù)理文書書寫基本規(guī)范及要求-文庫吧資料
2025-04-18 12:56本頁面
【正文】 要求測量并記錄。③特殊情況：如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重欄內(nèi)可填上“臥床”。（6）體重①單位：公斤（kg）。③其他情況：患者無大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次；0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次，灌腸后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。（4）大便①單位：克（g）或次/日。③“※”表示小便失禁，導(dǎo)尿以“C”表示，長期留置尿管以“C+”表示。②記錄頻次：將24小時小便次數(shù)或總量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi),每隔24小時填寫1次。不足24小時按實際時間記錄：量/時間（小時數(shù)），如1500/13。（2）入量①單位：毫升（ml）。③記錄頻次：新入院患者及時測量血壓并記錄，余根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄，如為下肢血壓需標(biāo)注。（1）血壓①單位:毫米汞柱（mmHg）。③使用呼吸機(jī)患者的呼吸以“R”表示，在體溫單相應(yīng)時間欄目內(nèi)用黑色筆頂格畫“R”。（3）呼吸①以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)，用紅色筆記錄在呼吸欄目內(nèi)。與肛溫重疊時在藍(lán)“○”內(nèi)畫紅點“●”表示；與口溫重疊時在藍(lán)“●”外畫紅“○”表示。心率用紅“○”表示，兩次心率之間也用紅直線相連。⑦患者拒絕測體溫、擅自離院時在體溫單37℃線對應(yīng)時間上用藍(lán)色“△”表示，與前后之間不連線，即曲線在該時間格內(nèi)間斷。⑤物理降溫30分鐘后、藥物降溫30分鐘后至兩小時內(nèi)測量的體溫以紅圈“○”表示，畫在降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線（下降）或紅直線（上升）與降溫前溫度相連，體溫?zé)o變化時在降溫前溫度外畫紅“○”表示。新入院患者體溫超過40℃，仍畫在相應(yīng)位置。②體溫符號：口溫以藍(lán)“●”表示，腋溫以藍(lán)“”表示，肛溫以藍(lán)“○”表示。書寫可超過40℃，破折號占兩小格，如“入院——九時十分”。（1）體溫①40℃－42℃之間的記錄：用紅色水筆在
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