【正文】 響胃腸道上皮細(xì)胞的更新速度，使更新速度減慢，使胃腸道粘膜的屏障功能降低，促使?jié)冃纬苫蚴乖械臐兗又?，?dǎo)致胃腸道出血。(4)皮下注射低分子肝素時(shí)，患者應(yīng)取平臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注射完應(yīng)垂直按壓5分鐘。(2)患者在應(yīng)用抗凝劑時(shí)應(yīng)定期檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、便常規(guī)。(5)觀察有無神經(jīng)功能受損:①觀察有無精神、情感障礙；②檢查有無眼球運(yùn)動(dòng)及視力障礙；③檢查患者四肢肌力、肌張力情況，了解有無肢體潔動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)及肌萎縮；④檢查有無感覺異 常；⑤了解有無失語及失語類型；⑥觀察患者進(jìn)食時(shí)有無飲水嗆咳、吞咽困難；⑦檢査有無面神經(jīng)麻痹；⑧有無大小便排泄障礙。(4)詢問患者有無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有頭痛，應(yīng)了解頭痛的部位、性質(zhì)、程度；如有嘔吐，了解是嘔出還是難以控制的噴出。(3)觀察生命體征:①體溫，體溫高應(yīng)考慮感染或中樞性高熱； 體溫低，四肢厥冷，有發(fā)生休克的可能；②脈搏，應(yīng)注意觀察脈搏的 速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度；③呼吸，應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺 度；④血壓，血壓過高，可引發(fā)再次出血；血壓過低，則引起腦供血 不足，尤其對(duì)缺血性腦卒中的患者，可加重腦部病變。如昏迷者，應(yīng)了解昏迷的程度。(1)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)改變提示病情加重。因此，在患者患病期間應(yīng)重點(diǎn)注意 觀察患者的意識(shí)、瞳孔的變化、生命體征及神經(jīng)功能缺失情況等。腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)措施有:積極治療相關(guān)的疾病，如高血 壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；停用口服避孕藥；提倡合理飲食， 戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)。 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝病變部位 大腦半球病變 后顱凹及小腦病變意識(shí)障礙 早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚瞳孔改變 早期出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大 晚期出現(xiàn)，雙側(cè)瞳孔散大呼吸障礙 晚期出現(xiàn)呼吸不規(guī)則 早期出現(xiàn)，且以呼吸障礙為主征強(qiáng)迫頭位 無 有，并有頸強(qiáng)直克氏征分離對(duì)側(cè)偏癱 有 無，有時(shí)疝后出現(xiàn)一過性雙側(cè)錐體束征10腦卒中的危險(xiǎn)因素包括哪些？其干預(yù)措施是什么？答:腦卒中的危險(xiǎn)因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩 類，可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥等。9護(hù)理人員如何觀察腦疝的先兆表現(xiàn)？臨床常見的類型及臨床表現(xiàn)有哪些？答:腦疝先兆表現(xiàn)的觀察要點(diǎn)包括:密切觀察患者有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等表現(xiàn)。(5)顱壓低者多飲水，必要時(shí)予補(bǔ)液治療；顱內(nèi)壓較高者不宜 多飲水。(3)觀察穿刺點(diǎn)有無出血，局部穿刺防止潮濕、污染24小時(shí)內(nèi) 不宜淋浴，以免引起感染。術(shù)中扶持患者，防止斷針等意外發(fā)生。(2)飲食護(hù)理:給予清淡飲食，多食蔬菜水果；禁食一些誘發(fā)頭痛的食物與飲品，如高脂食物、紅酒、巧克力等。大約有50%~80%的患者有陽性家族史臨床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物(奶酪、巧克力、紅酒、柑橘)和腌制食品(含亞硝酸鹽)以及抑郁、緊張、焦慮和過勞可為偏頭痛的誘因。(4)清醒后，如有條件可飲用熱咖啡一杯，如果懷疑暈厥與低 血糖有關(guān)，可適量飲糖水。立即給予氧氣吸人，建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察效果。6暈厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施有哪些？答:(1)患者一旦發(fā)生暈厥應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，解開衣領(lǐng)、袖口，松開腰帶，抬髙下肢，呈頭低腳高位，保持呼吸道通暢，阻止他人圍觀，保持患者周圍氣流流通。 (3)眩暈發(fā)作頻繁者:24小時(shí)專人護(hù)理，避免單獨(dú)外出，變換體位時(shí)不宜過快，幅度不要過大，防止誘發(fā)發(fā)作或跌倒，不能登高、駕車、游泳。(2)眩暈發(fā)作時(shí):患者應(yīng)臥床休息，避免搬動(dòng)；避免聲、光刺激，保持病室安靜，光線柔和。(4)可依據(jù)面部肌肉走行和面肌運(yùn)動(dòng)的方向按摩患側(cè)面部，并指導(dǎo)患者對(duì)鏡做面部肌肉的活動(dòng)訓(xùn)練。(2)飲食護(hù)理:吞咽障礙患者禁食有刺激性的食物，過甜、過酸、過咸、過辣等皆不適宜，禁用花椒、芥末、辣椒等調(diào)味品，進(jìn)食、 飲水時(shí)應(yīng)少量多次，速度宜慢，必要時(shí)予鼻飼。(8)加強(qiáng)安全護(hù)理，伴有抽搐、躁動(dòng)等情況的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)措施，如加床檔防止墜床；專人看護(hù)。尿便失禁者，及時(shí)清潔皮膚，肛周涂抹護(hù)臀霜，防止肛周皮膚發(fā)紅、潰爛。(7)保持大便通暢。(6)監(jiān)測水、電解質(zhì)。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:每日按時(shí)清潔口腔、皮膚，保持其清潔。(2)患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)叩背1次，以 利于分泌物引流，防止墜積性肺炎的發(fā)生。(6)瞳孔大小波動(dòng)明顯，常見于腦干損傷、顱內(nèi)占位病變、中毒和癲癇等。(5)瞳孔散大:也分為單側(cè)和雙側(cè)兩種。腦橋出血可出現(xiàn)雙側(cè)針尖樣瞳孔。①單側(cè)瞳孔縮 小見于Horner征，角膜或眼內(nèi)異物也可使瞳孔縮?。虎陔p側(cè)睦孔縮 小多見于老年人、酒精中毒、藥物中毒(如嗎啡、巴比妥類等)。(3)對(duì)光反射:檢查時(shí)用手電筒從側(cè)面分別照射雙眼，對(duì)光反射正常時(shí)即刻見到瞳孔縮小。小于2mm者為瞳孔縮小，大于5mm者為瞳孔散大。(3)待殊類型的意識(shí)障礙:去皮質(zhì)綜合征、無動(dòng)性緘默征?；杳钥?分為淺、中、深昏迷。護(hù)士在不同時(shí)間段通過觀察患者的精神狀態(tài)、面部表情、肢體以及艟孔對(duì)光反射、角膜反射、壓眶反應(yīng)等方面來判斷。(7)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。(6)心理護(hù)理:甲狀腺激素分泌增多可使神經(jīng)興奮性增高，患 者易怒、易激動(dòng)、多慮，應(yīng)避免各種刺激。(4)突眼患者做好眼部護(hù)理。(2)病室溫度適宜，保持安靜。(8)足皮膚有大泡、潰瘍、雞眼、燙傷或凍傷等必須及時(shí)診治。(6)經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否有異物，是否有指甲撕裂，視力受損者 應(yīng)由家庭成員幫助檢查足和趾甲。(4)注意足部保溫，穿寬松舒適的鞋襪。(2)每天檢查足。(8)妊娠和分娩。(6)嘔吐或腹瀉。(4)手術(shù)。(2)感染，如上呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染及膿腫、敗血癥等。(6)—個(gè)單位的血細(xì)胞應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。(4)取血時(shí)要觀察血液的顏色，性狀有無異常，血袋有無破損。(2)連續(xù)輸注非同一供血者的血液時(shí)，之間應(yīng)輸注少量生理鹽水。必要時(shí)加用床檔和約束帶。起床時(shí)先在床邊坐一會(huì)兒，適應(yīng)后再下地。病床的輪子要固定牢靠。穿刺過程中注意觀察病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。抽吸骨髓時(shí)針頭不能搖擺，以免折斷針頭。？答:骨髓穿刺時(shí)耍注怠嚴(yán)格無閑操作，防止感染。每日液體攝入量在3000ml以上，尿最維持在 100ml/h。 ？答:大多數(shù)化療藥物經(jīng)由腎臟排出，使血液和尿液的尿酸濃度明顯增高。與開放性肺結(jié)核患者共餐，而未注意餐具消毒、隔離等均可致病。飲用未經(jīng)滅菌的牛奶乳制品，也可感染牛型結(jié)核桿菌，發(fā)生腸結(jié)核。(4)腹腔內(nèi)種植，癌細(xì)胞從漿膜層脫落入腹腔，移植于腸壁和盆腔。(2)淋巴轉(zhuǎn)移，最為常見，由近及遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié) 時(shí)，特稱Virchow淋巴結(jié)。 (6)電解質(zhì)及酸堿平衡康亂？答:胃癌的擴(kuò)散形式有4種。(4)功能性腎衰竭(肝腎綜合征)。(2)肝性腦病。(2)術(shù)后護(hù)理:①觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意并發(fā)癥的發(fā)生；②術(shù)后禁食8日，以后可進(jìn)冷流食1日，在硬化劑治療過程中，進(jìn)流食；③應(yīng)用廣譜抗菌藥物3日，并加用抗酸劑；④做好衛(wèi)生宣教，囑患者禁煙、酒及刺激性食物。(7)同圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。(5)肢體溫度。(3)生命體征的變化。，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察哪些方面的內(nèi)容？答:(1)嘔血及黑糞的量、次數(shù)和性質(zhì)。另外如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥物則需要同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥，如米索前列醇(喜克潰)等。十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后2 ~4小時(shí)，進(jìn)餐或服用堿性抗酸藥可緩解，其規(guī)律為:進(jìn)餐緩解疼痛；十二指腸球部潰瘍患者的疼痛也常發(fā)生于夜間，患者可被痛醒需進(jìn)食可緩解。十二指腸球部潰瘍位于上腹正中或稍偏右。十二指腸球部潰瘍可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。？答:急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎癥，按臨床表現(xiàn)分為急性單純性胃炎、急性出血性(糜爛性)胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎4種，以前兩種較常見。？答:主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛主要部位為胸骨后，可放射至心前區(qū)及左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應(yīng)用硝酸酯制劑后消失?？山o病人的濕化瓶中加入30% ~50%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外不需做其他處理；二度 II型以上房室傳導(dǎo)阻滯者，可臨時(shí)應(yīng)用阿托品1~~1mg急救，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯:房室分離。II型(亦稱莫氏II型)，PP間期不定，QRS突然脫落。周而復(fù)始。？有何臨床意義？答:(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:，PR間期固定，無QRS脫落。(2)作為臨床診斷及電生理檢查的輔助手段:預(yù)激綜合征類型判斷、房室結(jié)功能診斷、竇房結(jié)功能診斷等。？答:(1)在治療方面，有威脅生命的心律失常時(shí)，維持適當(dāng)?shù)?心率。主要包括非同步電除顫和同步電除顫。大約半年后，T波逐漸變淺，進(jìn)而直立，也可永久倒置，壞死Q波持續(xù)存在或消失，ST段正常，為陳舊期。(3)ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸恢復(fù)至等電位線，T 波漸變?yōu)槠教够虻怪茫瑸閬喖毙云诟淖?。急性心肌梗死患者常有下述演變?guī)律:(1)起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)異常高大兩端不對(duì)稱的T波(2)數(shù)小時(shí)后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立高尖的T波融合形成單向曲線，1~2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急 性期改變。(6 )經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征的變化，并準(zhǔn)確記錄。 ’(5)拔鞘管后患肢制動(dòng)，動(dòng)脈傷口加壓包扎6小時(shí)，平臥24 時(shí)。 176。(3)備好搶救物品。(2)觀察穿刺傷口情況，有無出血、血腫，觀察雙足皮溫是否—致，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，下肢有無疼痛、發(fā)涼。？答:(1)向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)過程及術(shù)中病情變化。(3)惡性室速藥物治療效果欠佳時(shí)，可考慮電復(fù)律。左室特發(fā)性室速可選用維拉帕米；右室特發(fā)性室速可選用β受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮，藥物治療無效時(shí)可選用射頻消融根治術(shù)，成功率高達(dá)92%。(2心房顱動(dòng)(Af)的心電圖特征為:各導(dǎo)聯(lián)p波消失，代之以f 波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350~600次/分； RR間期絕對(duì)不整；心室率一般增快至160~180次/分，QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。(7)給予心理護(hù)理。(5)配合搶救:及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，提高搶救成功率。(3)保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流:①指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；②給予翻身拍背；③嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的患者給予機(jī)械吸痰； ④吸痰時(shí)注意無菌操作；⑤飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。？答:(1)病情觀察:觀察患者的意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，有無肺性腦病的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；觀察患者呼吸頻率、 節(jié)律和深度，呼吸困難的程度，有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫；觀察痰液的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；檢測生命體征及SP02和 動(dòng)脈血?dú)夥治?；?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(6)水封瓶不能低于患者胸腔，搬動(dòng)患者時(shí)不可髙舉瓶子，避免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔。(4)鼓勵(lì)患者經(jīng)常做咳嗽和深呼吸動(dòng)作，利于胸腔內(nèi)氣液體的 迅速排出，使組織早日康復(fù)。(2)保持水封瓶密閉狀態(tài)。? 答:肺心病患者因氣道阻塞，肺泡通氣不足，長期存在高碳酸血癥、呼吸中樞興奮性降低，此時(shí)若給予麻醉藥，如嗎啡、度冷丁及巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，均可使呼吸中樞抑制進(jìn)一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不暢，通氣功能更加減退，使C02進(jìn)步潴留，使呼酸加重甚至誘發(fā)肺性腦病而死亡。(2)縮唇呼氣法:指導(dǎo)患者呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小(呈吹口哨樣)，盡量將氣呼出，以延長呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，傳至末梢氣道。（3) 置管時(shí)間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。 ？答:(1)嚴(yán)格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更