【正文】 緩解。十二指腸球部潰瘍上腹正中或稍偏右。十二指腸球部潰瘍可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。第十二章 消化科急性胃炎分哪幾種類型？答：急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎癥，按臨床表現(xiàn)分為急性單純性胃炎、急性出血性（糜爛性）胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎4種，以前兩種較常見。典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？答：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛主要部位為胸骨后，可放射至心前區(qū)及左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應(yīng)用硝酸制劑后消失。可給病人的濕化瓶中加入30%50%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外不需要做其他處理；二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯者，~1mg急救，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。房室傳導(dǎo)比例一般為2:1或3:2.⑶三度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離。QRS波群時間、形態(tài)一般正常，房室傳導(dǎo)比例一般大于2:1，如4:3或3:2。⑵二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型（亦稱莫氏Ⅰ型或文氏現(xiàn)象）：PR間期逐漸延長直至QRS脫落。⑶預(yù)防方面，心臟起搏傳導(dǎo)功能不全者在實(shí)施大手術(shù)前或永久起搏器植入前以確保安全。例如：阿斯綜合癥發(fā)作、急性心肌梗死、或電解質(zhì)紊亂等引起的緩慢心律失常、心臟直視手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯。非同步電除顫主要用于治療無脈型室速、心室顫動與心室撲動；同步電除顫用于治療心房撲動、心房顫動、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等。什么是心臟電復(fù)律？電復(fù)律的方法有幾種？答：心臟電復(fù)律包括心臟電除顫，是用高能電脈沖直接經(jīng)胸壁作用，治療多種快速心律失常，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心侓的方法。⑷心肌梗死急性期的數(shù)周至數(shù)月后，T波呈深而對稱的倒置，波谷尖銳（冠狀T波），為慢性期改變。Q波在3~4天內(nèi)穩(wěn)定不變，約70%~80%的患者Q波永久存在。急性心肌梗死患者常有下述演變規(guī)律：⑴起病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)異常高大兩端不對稱的T波。⑹經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征的變化，并準(zhǔn)確記錄。⑷出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射等癥狀時，及時擴(kuò)容升壓補(bǔ)液治療，并做好心理護(hù)理。⑶準(zhǔn)備好搶救物品。⑵觀察穿刺傷口情況，有無出血、血腫，觀察雙足皮溫是否一致，足背動脈搏動是否良好，下肢有無疼痛、發(fā)涼。PCI術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：⑴向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)過程及術(shù)中病情變化。⑶惡性室速藥物治療效果欠佳時，可考慮復(fù)律。左室特發(fā)室速可選用維拉帕米；右室特發(fā)性室速可選用β受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮，藥物治療無效時可選用射頻消融根治術(shù)，成功率達(dá)92%。⑵心房顫動（Af）的心電圖特征為：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350600次/分；RR間期絕對不整；心室率一般增快至160180次/分，QRS波群時間、形態(tài)一般正常。⑺給予必要心理護(hù)理。⑸配合搶救：及時準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，提高搶救成功率。⑵吸氧：準(zhǔn)醫(yī)囑正確吸氧；⑶保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流：①指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；②給予翻身拍背；③嚴(yán)重呼衰意識不清的患者給予機(jī)械吸痰；④吸痰時注意無菌操作；⑤飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：①保持引流管通暢；②保持水封瓶密閉狀態(tài)；③保持水封瓶和引流瓶的無菌；④鼓勵患者經(jīng)常做咳嗽和深呼吸動作，利于胸腔內(nèi)氣液體的迅速排出，使組織早日康復(fù)；⑤引流管的長皮管下端應(yīng)在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的負(fù)壓，避免因長管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣體的排出；⑥水封瓶不能低于患者胸腔，搬動患者時不可高舉瓶子，避免內(nèi)液體倒流入胸腔；⑦注意引流瓶內(nèi)液體的性質(zhì)和量，并作好記錄。吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘7~8次，每次10~20分鐘，每天訓(xùn)練2次。第三部分 內(nèi)科護(hù)理第十章 呼吸內(nèi)科如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？答：⑴腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，雙膝半屈，使腹肌放松；兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；吸氣時，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。②從動脈測壓管的三通處抽血化驗(yàn)時，三通接頭處應(yīng)用安爾碘消毒，并于抽血后沖凈三通內(nèi)的血液。有時也可利用有刻度的玻璃管通過三通開關(guān)與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進(jìn)行測量。⑵長期留置氣管插管產(chǎn)生的并發(fā)癥：①單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷；②上呼吸道黏膜潰瘍，喉或氣管水腫；③黏膜損傷后的氣道狹窄；④通氣不暢、窒息；⑤套囊脫落、破裂、漏氣；⑥致病原進(jìn)入氣道。②禁忌癥：大咯血發(fā)生窒息及發(fā)生呼吸衰竭；肺大泡或肺氣腫；未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫；AMI或嚴(yán)重的冠狀動脈供血不足；未不足有效循環(huán)血容量的低血容量性休克。3）mmol/L；HCO3,2227 mmol/L。血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)有哪些？正常值是多少？答：血液氣體分析是指當(dāng)大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而測得人體內(nèi)的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓、剩余堿、碳酸氫根、二氧化碳總量、血氧飽和度等項(xiàng)目的值。第九章 危重病護(hù)理氣管切開的并發(fā)癥有哪些？答：（1）早期并發(fā)癥：①傷口滲血、出血；②皮下氣腫或縱膈氣腫；③氣胸。由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量地進(jìn)入肺動脈內(nèi)，解除肺動脈入口處的阻塞。如空氣量少，被右心室壓入肺動脈，分散到各肺小動脈、毛細(xì)血管內(nèi)，則損害較小；如空氣量大，在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可造成死亡。1輸液中發(fā)生空氣栓塞的原因是什么？如何防治？答：原因：輸液器內(nèi)留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓輸液無人留守，使空氣流入靜脈內(nèi)。同時使氧氣經(jīng)過30%~70%的酒精濕化后吸入，減低肺泡泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。對肺栓塞者皆應(yīng)進(jìn)行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、堅(jiān)硬、色素沉著和淺靜脈曲張。急性肺栓塞常見體征為：發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及發(fā)紺，有時出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。最常見癥狀為呼吸困難（90%），活動后期明顯，胸痛（胸膜性或心絞痛性）、咯血（小量）、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至休克等，所以其癥狀已不限于過去強(qiáng)調(diào)的臨床三主征——靜脈炎、胸痛及血痰。1何謂肺栓塞？肺栓塞有何臨床表現(xiàn)？答：肺動脈栓塞或肺栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支，引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合癥。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。在治療時，應(yīng)避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位和應(yīng)用促進(jìn)胃動力的藥物，有利于較少誤吸的危險(xiǎn)性；⑥刺激性角膜炎：隨時調(diào)整固定帶及面罩松緊度，使面罩與皮膚緊貼，防止漏氣。觀察其他患者成功地應(yīng)用治療，有利于提高患者的信心和接受性；④胃脹氣：防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高。②面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選用合適形狀和大小的面罩，擺好位置和調(diào)整合適的固定張力，間歇松開面罩讓患者休息或輪換使用不同類型的面罩，均有利于減少壓迫和避免皮損。①口咽干燥：避免漏氣（能夠明顯降低通過口咽部的氣流量）和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。1無創(chuàng)通氣的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：常見不良反應(yīng)有口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞等。1何為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“反跳”與“猝死”？“反跳”與“猝死”的原因有哪些？答：經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)后或在恢復(fù)期病情突然惡化或突然死亡的現(xiàn)象分別稱“反跳”或“猝死”。1洗胃的注意事項(xiàng)是什么？答：洗胃液一次量不要過大，時間不要過長，防止低體溫；注意出入平衡，防止胃擴(kuò)張；查藥渣片并備檢驗(yàn)使用，警惕藥物混合中毒；每次入量小于500ml，避免壓胃排空，防擠壓入腸腔。農(nóng)藥中毒洗胃的原則和方法有哪些？答：原則：根據(jù)中毒病情徹底洗胃，胃液顏色變清亮，無農(nóng)藥氣味為止，并可留置胃管持續(xù)引流。急性中毒的救治原則是什么？答：①切斷毒源，脫離污毒環(huán)境，盡快清除體內(nèi)外毒物及毒性代謝產(chǎn)物；活性碳吸附、催吐、洗胃（68小時內(nèi)）、導(dǎo)瀉、灌腸、清理皮膚黏膜黏附的毒物、清除呼吸道毒物、利尿、血液凈化治療、中和解毒治療等；②搶救生命體征，涉及心肺復(fù)蘇及對癥綜合處置；③明確中毒時間、品種、劑量，實(shí)施特種解毒治療。急性中毒救治的主要措施有哪些？答：①清除尚未吸收的毒物；②應(yīng)用特效解毒藥物；③促進(jìn)毒物的排泄；④有效的對癥；⑤保持呼吸道通暢；⑥早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞；⑦防治急性腎衰竭；⑧注意內(nèi)環(huán)境平衡。中心靜脈置管的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？答：適應(yīng)癥：中心靜脈壓測量；需長期靜脈用藥，輸入高張、低張或其他對血管有刺激性的液體；外周血管不易或不能應(yīng)用；靜脈血透；需長期、多次抽取血標(biāo)本化驗(yàn)；放置肺動脈漂浮導(dǎo)管或靜脈放置心臟起搏器。心肺復(fù)蘇時低溫療法的要點(diǎn)和益處有哪些？答：心臟驟停復(fù)蘇時如成人患者仍無意識，應(yīng)該使患者處于低溫狀態(tài)，體溫控制在3234℃1224小時。3）阿托品：抑制迷走神經(jīng)，加快竇房結(jié)激發(fā)沖動的速率和改善房室傳導(dǎo)；1mg靜推，35分鐘重復(fù)。2）胺碘酮：抗心律失常和改善電除顫的效果。3）氣管內(nèi)給藥：，10ml生理鹽水稀釋，直接注入氣管導(dǎo)管，然后行加壓呼吸，促進(jìn)使藥物在肺內(nèi)擴(kuò)散和吸收（3）常用藥物：1）腎上腺素：通過興奮α和β受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，并可調(diào)節(jié)冠狀血流。彈丸式給藥，每次注射用20ml液體1020秒鐘快速推注，然后抬高肢體12分鐘可至中心循環(huán)。4）興奮心臟起搏點(diǎn)，恢復(fù)自主心律，自主循環(huán)。 2）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。僅用于深昏迷的患者（及沒有咳嗽反射和嘔吐反射者）。5）擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少反流和誤吸。3）一次超過一秒的吹氣，正常呼吸（不是深呼吸），然后同樣的吹氣。心肺復(fù)蘇過程中，人工呼吸注意要點(diǎn)有哪些？答：1）避免過度通氣，過度的通氣沒有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤黾有貎?nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。口咽通氣道如何使用？答：使用反向插入法。2）測試單向閥：連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關(guān)閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。超敏反應(yīng)的分型是什么？答：根據(jù)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，將其分為四型：即Ⅰ型為速發(fā)型超敏反應(yīng)，Ⅱ型為細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)，Ⅲ型為免疫復(fù)合型超敏反應(yīng)，Ⅳ型為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。外科感染如何分類？答：1）非特異性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎。按病因及發(fā)病機(jī)制可分為：1）紅細(xì)胞生成減少；2）紅細(xì)胞破壞過多；3）各種急、慢性失血。測量腹圍的注意事項(xiàng)是什么？答：每天測量腹圍一次，標(biāo)記腹圍測量部位，每次在同一時間、同一體位和同一部位測量。如觀察其行走、梳頭、穿衣、洗漱等，對其完成情況進(jìn)行綜合評價(jià)。因此，補(bǔ)鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。為什么輸液補(bǔ)鉀不能從小壺滴入？答：因?yàn)殁涬x子是細(xì)胞內(nèi)的主要離子。2）循環(huán)衰竭癥狀，由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。青霉素過敏性休克主要表現(xiàn)有哪些？答：青霉素過敏性休克可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或半小時后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于聯(lián)續(xù)用藥的過程中。第六章 基礎(chǔ)護(hù)理什么是護(hù)理記錄以及護(hù)理記錄應(yīng)包括的內(nèi)容？答：護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。青霉素類藥物在配制和治療中應(yīng)注意什么？答：1）不可與堿性藥物合用；2）滴注時間不可過長，宜將一次計(jì)量的藥物溶在100ml的溶液中，；3）遵循青霉素“現(xiàn)配現(xiàn)用”的原則；4）每日一次靜滴給藥方法并不可取。妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）僅在動物實(shí)驗(yàn)研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，對孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時方可使用。請簡述幾大類抗生素？答：1）β—內(nèi)酰胺類抗生素：包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類和青霉烯類、單環(huán)類抗生素；2）氟喹諾酮類抗生素：常用的是左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：常用的是羅紅霉素；4）氨基糖苷類抗生素；5）其他抗生素及抗菌藥物：如四環(huán)素、氯霉素類、利氟酶素、多肽類、磺胺類、甲硝唑類等。這樣不但使之在短時間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，而且可以減慢藥物的分解和減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。鈣最好的食物來源為乳和乳制品；小蝦皮、海帶以及芝麻醬和肉骨頭湯類含鈣十分豐富；豆類、豆制品、油料種子和綠色蔬菜含鈣也非常豐富。為何說高密度脂蛋白是一種對人體有益的脂蛋白形式？答：高密度脂蛋白主要由肝臟和腸壁合成，其蛋白質(zhì)含量達(dá)50%，主要功能是將外周組織中的膽固醇、磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟代謝并排除體外，高密度脂蛋白的濃度與發(fā)生動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。簡述高血壓飲食治療原則是什么？答：飲食治療要適當(dāng)控制熱量及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管功能。管喂膳食的飲食原則是什么？答：營養(yǎng)要充分、平衡；每毫升液體約供1kcal，每1000ml中含蛋白質(zhì)2545g，不可過高；液體入量要適當(dāng)，必要時，可適當(dāng)補(bǔ)充水分；濃度由低到高逐漸過渡，速度均勻，不能過快，溫度保持在與體溫相近的水平；嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求。（6）方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)。（4）鈣磷比例適宜，有利于鈣的吸收。（2）脂肪高于牛奶，且含豐富的必需脂肪酸。5）建議使用鐵鍋、鐵鏟等鐵制炊具烹調(diào)。3）EDTA鈉鐵強(qiáng)化醬油，作為鐵強(qiáng)化食品，正在進(jìn)行人群食用效果觀察。2）改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，增加動物食品的攝入；多進(jìn)食富含維生素C的新鮮蔬菜及水果。5）水的供給量應(yīng)根據(jù)患者病情而定。3）三大供熱營養(yǎng)素的比例：碳水化物占50%，脂肪占30%35%，蛋白質(zhì)占15%。簡述COPD伴營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)治療原則有哪些？