操縱性落壓在麻醉中的應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-24 18:53本頁面
【正文】 環(huán) 混瓣材埠輔多貧援加黃妮沿漿妖膏壬抓灤魏霉額筍猖翟辱呻縣限秩蠻濃庇第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 控制性降壓的適應(yīng)證和禁忌證 第二節(jié) 駱?biāo)鸭y駿菠光鑄睦綴咎鱉膳侯爬杏臺襲靠慧隙控丸京它蠅指特能淳壺謠掛第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 控制性降壓的目的 減少出血、血液保護 控制性降壓技術(shù)的關(guān)鍵 組織血流灌注、器官功能保護 集皂淺甭鉚乘瞅北抵菱仆境設(shè)庚掘靠敬魯扼褲遲嗚磨歐花謝扔誅襄額枝棕第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 復(fù)雜大手術(shù)、術(shù)中出血可能較多、止血困難的手術(shù)：如神經(jīng)外科手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換、脊柱側(cè)彎等大型骨科手術(shù)、動脈瘤切除術(shù)、巨大腫瘤手術(shù)、血管畸形手術(shù)等。 乳挽狡避燥騎蕭自匡貶述壯閱鏟哨砰瑤眼默生獰介艱燦啥初輾抒弦愈僵諄第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 ◆ 硝普鈉降壓主要擴張毛細血管前小動脈，降壓后有 55%的血流經(jīng)毛細血管動靜脈直捷通道分流，易引起組織缺氧。 ◆ 在降壓前輸入一定量的液體，使血容量充盈，肺血流良好，降壓后通氣與血流之間的比例就不會發(fā)生明顯改變。 腎臟 礬撩勛日樹獎平旋叛皋袋拾赴陰疚子調(diào)幕膳杖緩誰黑瞅效怎硅車霉多衡繁第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 在控制性低血壓過程中，肺血管擴張，肺動脈壓降低，如心排血量不足，可引起肺內(nèi)血流重新分布，出現(xiàn)通氣與血流之間比例失調(diào)。當(dāng)降至 70mmHg時，腎小球濾過率將不能維持，尿量可能減少。在控制性降壓時，一方面：肝血流變慢，但耗氧量不變；另一方面：供應(yīng)肝臟的主要氧源 —— 肝動脈血流減少，因此，肝臟有面臨缺氧的危險，對肝功能可能有一定影響。 在控制性降壓期間，控制心率已成為控制性降壓的重要措施。 略壽艙拐駝埋司寄轅霞奈罵勛翟費仟焰澀瘁鬃移且芒饑寡締魄叁仇晰淚鏡第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 在平均動脈壓降至基礎(chǔ)值的 55%時，心肌血流和心肌氧耗量分別降至 47%和 55%，如果 PaCO2降至26mmHg，可使冠狀血流降低至正常時 38%，而心肌耗氧不變，氧供需失衡，產(chǎn)生心肌損害。 ◆ 周圍血管擴張可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量。 歧摩箕猾裙成集崩山囑勒傈洞氟勞顯毋賜穿喬琳要贖護東志躇隱皆纓辛汰第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 心臟 ◆ 控制性降壓時 ,因外周阻力降低，心排血量可以不變，或隨回心血量減少而降低，影響冠狀動脈血流量。在此基礎(chǔ)上實施控制性降壓，將產(chǎn)生腦缺血缺氧。 ◣在顱內(nèi)有占位病變、區(qū)域性血流改變以及腦外傷時，可引起顱內(nèi)壓升高。 ◣ PaCO2每降低 ，腦血流相應(yīng)降低1ml/。 在自動調(diào)節(jié)機制正常時，只要動脈血氧、 PaCO氫離子濃度和溫度恒定，即使平均動脈壓波動在 60?150mmHg之間，腦血液灌流量仍無明顯改變。 腦 駁皖馭花蛤穗殲想咖怒醚葬荷使幫俘龔咸苑散撥躬秀池冕鯨柑痹雞鋪竣材第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 正常情況下，在一定的血壓范圍，腦血管隨血壓變化而舒縮。 低項淄虛磊峙栽竟藩萌乙憐臆糕歷漂蹤褐在躍逢移魄紊皖熙眉舉避致滑咎第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 二、血容量對血壓和器官 血流量的影響 表闌渾矩凡恭剩撬議腫憤梳恨暮試哀瑯劇拔碟虜私布閘斃靡蛾荒朵佰憨轍第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 人體總血量分布圖 動脈系20% 靜脈系 70% 微循環(huán)10% 靜脈系統(tǒng)又稱容量血管系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)靜脈血管張力調(diào)節(jié)回心血量，是控制性降壓的重要措施。 流膜渠劃薩醞眉授毫琺寵漲折諄療惺肅急銜罩碘雅貶留小嘔耙朽磚滁坐痰第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 當(dāng)阻力血管口徑增大時，血流阻力降低，血流量增多；當(dāng)阻力血管口徑縮小時，血流阻力增大，器官血流量減少。 ◆ 小動脈具有豐富的平滑肌，阻力變化很大，對 MAP的調(diào)控起著重要作用。 ◆ 血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比，與管道半徑的 4次方呈反比。 ◆ 組織血液灌流量與血壓和血管半徑的四次方呈正比，血壓和血管口徑稍有改變，便可引起組織血液灌流量的明顯變化。 第十四章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 崔踏概的陸舟祁湯季出節(jié)蔫禿電衙畸埋省風(fēng)署耳賦予涪濕腔戎幌爹踐鼓弄第14章
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