麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用-文庫吧資料
2024-08-29 00:49本頁面
【正文】 單一模式、術后鎮(zhèn)痛 ?疼痛難忍時處理 ?階梯升級 多模式新理念 嗎啡 硬膜外模式 嗎啡 PCA病人 自控制模式 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 33 便秘 惡心嘔吐 嗜睡、眩暈 尿潴留 呼吸抑制 藥物過量和中毒 瘙癢 神經(jīng)毒性 成癮 三、鎮(zhèn)痛藥不良反應和成癮 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 34 呼吸抑制 嗎啡 過量致急性中毒 昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、休克 搶救：人工呼吸、適量加氧 納洛酮（阿片受體拮抗藥） 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 35 ?連續(xù)反復多次 應用耐受性和成癮性 ?《 麻醉藥品管理條例 》 ，連續(xù)用藥不得超過 1周 ?耐受性表現(xiàn)：需求量增大及用藥間隔時間縮短 耐受 ：藥物反復使用后，機體對藥物反應強度遞減。當芬太尼總量75ug/kg，即出現(xiàn)“封頂效應”。 ?中等劑量芬太尼在臨床上被廣泛用于全身麻醉，整個手術過程中，芬太尼用量在 5～ 10ug/kg。 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 21 藥 物 作用強度 嗎啡 1 哌替啶 1/10 芬太尼 80100 瑞芬太尼 80100 舒芬太尼 640 鎮(zhèn)痛藥藥效比較 舒芬太尼 瑞芬太尼 ≧ 芬太尼 嗎啡 哌替啶 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 22 芬太尼 ( Fentanyl) ?芬太尼是目前臨床麻醉最常用的藥物。 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 11 阿片受體 ?分布 ?脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、大腦導水管周圍灰質(zhì) ?邊緣系統(tǒng)、藍斑核 ?中腦蓋前核 ?延髓孤束核 ?腸粘膜下神經(jīng)叢 ?受體亞型 :μ 、 κ 、 δ 等 痛覺傳入、整合、感受 情緒及精神活動 衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓項目 12 受體 亞型 分布位置 功能 代表藥物 mu (μ) OP3 (I) μ 1 μ 2 腦 :導水管周圍灰質(zhì) ,內(nèi)側(cè)丘腦 ,杏仁核 脊髓 :脊髓膠質(zhì)區(qū) 周圍： μ1: 脊髓以上鎮(zhèn)痛 μ2: 呼吸抑制 ,抑制胃腸蠕 動 ,惡心嘔吐 ,心率減 慢， 藥物依賴性 嗎啡 哌替啶 芬太尼類 羥考酮 kappa (κ) OP2 (I) κ 1 κ 2, κ 3
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