藥學(xué)鎮(zhèn)痛藥ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-02-27 11:49本頁(yè)面
【正文】 國(guó)內(nèi)三大法規(guī)： 《 中華人民共和國(guó)藥品管理法（ 2022） 》 《 麻醉藥品管理辦法（ 1987） 》 《 精神藥品管理辦法（ 1988） 》 鎮(zhèn)痛藥的使用原則： 因?yàn)樘弁吹男再|(zhì)和部位是很多疾病的重要表現(xiàn)和診斷依據(jù)， 在診斷未明時(shí)，不宜輕易使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷和治療。 ?耐受性與依賴性產(chǎn)生的原因： 嗎啡與 阿片受體 結(jié)合 → 鎮(zhèn)痛作用 → 反復(fù)使用 → 敏感性 ↓→ 產(chǎn)生耐受性； 停藥 → 阿片受體 即無(wú)嗎啡也無(wú)內(nèi)啡肽占領(lǐng) → 戒斷癥狀。 依賴性： 包括身體依賴性和精神依賴性 ?身體依賴性： 長(zhǎng)期使用依賴性藥物將使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足夠量的藥物，才能維持機(jī)體的正常功能狀態(tài)， 若突然斷藥，生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀 。 一朝吸毒，十年戒毒，終身想毒！ 【 不良反應(yīng) 】 ?耐受性和依賴性 耐受性： 是指 長(zhǎng)期用藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)其敏感性降低 ，需要增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的效應(yīng)。呼吸麻痹是主要致死原因。 （休克、昏迷、嚴(yán)重肺部疾患、痰液過(guò)多者禁用） 3 止瀉：急、慢性消耗性腹瀉 阿片酊及復(fù)方樟腦酊常用，細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)同服抗菌藥 2 耐受和成癮 停藥致戒斷綜合征 1 副作用 ：眩暈，惡心，嘔吐，便秘、排尿困難，膽 絞痛，呼吸抑制， 體位性低血壓 。 (2)降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性，減弱過(guò)度的反射 性呼吸興奮，緩解急 促淺表的呼吸。 １鎮(zhèn)痛：各種劇痛 ＊急性銳痛：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)。 代謝 ：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎啡 6葡萄糖苷酸具有藥理活性。 （＋） （ +） 脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、 腦室及導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì) 阿片 R （ μ受體） （ +）邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核 阿片 R 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜、欣快 (+) 中腦蓋前核 阿片 R 縮瞳 (+)延腦孤束核 阿片 R 鎮(zhèn)咳、呼吸抑制 【 體內(nèi)過(guò)程 】 吸收： 嗎啡口服后胃腸道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下或椎管）。 阿片受體 阿片肽組成機(jī)體的抗痛系統(tǒng)。 【 作用機(jī)制 】 ? 痛覺(jué)傳入神經(jīng)末梢通過(guò)釋放谷氨酸、 P物質(zhì)等遞 而將痛覺(jué)傳向中樞，內(nèi)源性阿片肽由特定的神經(jīng)元釋放后可激動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)突觸前、后膜上的阿片受體。 4. 其它： 抑制免疫系統(tǒng)和 HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng) 。 (2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高 ， 主要由于呼吸抑制 ，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果 。 3. 心血管系統(tǒng) ⑴ 擴(kuò)張血管及降低外周阻力 ， 有時(shí)引起體位性低血壓 。 (4)提高膀胱括約肌的張力 ， 導(dǎo)致排尿困難，尿潴留。 ⑵ 膽道 收縮膽道奧狄括約肌 ， 膽道排空受阻 ， 導(dǎo)致上腹部不適甚至引起膽絞痛 （ 阿托品可緩解 ） 。 抑制下丘腦釋放 : 促性腺釋放激素 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子 2. 平滑肌 ⑴ 胃腸道 通過(guò)局部及中樞抑制作用 ， 減弱便意和排便反射 ， 引起便秘 ， 用于止瀉 。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣為其中毒特征。 急性中毒時(shí)呼吸頻率可減至 34次 /分，最后呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主要原因。 【 藥理作用 】 ⑵ 鎮(zhèn)咳： 直接抑制咳嗽中樞 ，使咳嗽反射減輕或消失。 ? 嗎啡也能激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體 ，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和欣快，提高痛域，降低對(duì)有害刺激的反應(yīng)。 ? 嗎啡是完全的 μ 受體激動(dòng)藥。 （ 2）分型 現(xiàn)有資料表明 :腦內(nèi)主要存在 3類阿片受體 :即 μ 、 κ 、 δ 。 ⑤ 腦干極后區(qū) 與惡心嘔吐有關(guān)。 ③ 中腦蓋前核 與縮瞳有關(guān)。 甲硫氨酸腦啡肽 (Metenkephalin) 亮氨酸腦啡肽 （ Leuenkephalin） β 內(nèi)啡肽 (β endorphin) 強(qiáng)啡肽 A、 B（ Dynorphin A、 B） 內(nèi)嗎啡肽 I、 II（ Endomorphin I、
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