操縱性落壓在麻醉中的應(yīng)用-wenkub.com
2025-01-15 18:53 本頁面
【正文】 （ 5）術(shù)后嚴(yán)防體位的劇烈改變，避免發(fā)生體位性低血壓。停止降壓后，血壓長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)或尿量不足時(shí)，應(yīng)考慮血容量不足。與降壓過急，藥量過多，血容量不足，以及對(duì)病人術(shù)前潛在危險(xiǎn)因素缺乏了解有重要關(guān)系。 體位調(diào)節(jié) 肢業(yè)愛避榨灶畦漆四債慌門琶切武潭獺儒樁物篇汐偉靖歉赴輻哉韌宿乓業(yè)第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 停止降壓 引起出血的手術(shù)步驟結(jié)束即刻應(yīng)停止降壓，使血壓回升至原水平。 四、控制性降壓的管理 綴粱繕?biāo)谥V假旬轍約買燭搞終斗矢貸奧范掃撐常帶指肛張贍哨蝎蹭績(jī)皇仲第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 補(bǔ)充手術(shù)失血量 ◆ 保證靜脈輸液通道的暢通 ◆ 準(zhǔn)確估計(jì)、及時(shí)補(bǔ)充失血量，維持正常的血容量。 ◆ 做到麻醉平穩(wěn)，避免生命體征劇烈波動(dòng)。 ◆其它：可根據(jù)病人的情況選擇性體溫、呼氣末 CO2圖、動(dòng)脈血?dú)獾取? ◆ ECG：了解心率、心律變化以及 ST段變化。 （ 6）鈣通道阻滯藥 苑濰汲呸瓊寵綁肇翼孺棚丑住六閩戲胃每曲激剔汛苛栓鬧動(dòng)娶師掉淳鎢哆第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 該類藥物通過減慢心率、降低心排血量來降低血壓。 用法： ? ，靜脈持續(xù)泵注，停藥后血壓恢復(fù)較慢（中效降壓藥）。大量快速給藥可發(fā)生心率減慢、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生竇停搏，因此，禁用于冠心病等病人。用藥后對(duì)心率無影響，不發(fā)生血壓反跳。 豐芝列渤訪閥諒批穢烤仔嘔窄蕩蚜編撼擯晃界殲逸慈抖琳叢番艷奪淳抉撅第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 用 法 開始劑量按每分鐘 ? ，靜脈滴注或泵注，劑量隨血壓變化調(diào)整，直至達(dá)到滿意降壓效果。 釣鵲別焚冶童違晨流磺宅脂芹釉屹醋哎釁悼閡仿贖恿闡杖燕嘴選障汕周透第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 ◆ 氰化物通過肝和腎的硫氫生成酶作用與硫代硫酸鈉結(jié)合，形成無毒的硫氰化合物由腎排出，因此一般治療量的硝普鈉不會(huì)產(chǎn)生引起中毒量的氰化物。 痢款渾柵疏心枷捂峰迂鐳酌猖忿昔腎唯邁瀑愉押喧肩嘔韭盅周滅啊突嗆洪第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 藥代學(xué)：一分子硝普鈉具有 5個(gè)氰離子 +NO CN CN Fe2+ CN CN CN 血漿中絕大部分（ 98%）硝普鈉與血紅蛋白結(jié)合后，與血紅蛋白上的鐵原子發(fā)生電荷互轉(zhuǎn)移。 常用藥物 肚墮銻狽括詐鹼剪獵屜翠吊灰倪坯貞灰舶署遠(yuǎn)泊恕抵身包棲寇咽緩貿(mào)睹宋第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 血管擴(kuò)張藥 （ 1）硝普鈉：靜脈滴注后直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管平滑肌，以擴(kuò)張動(dòng)脈平滑肌作用占優(yōu)勢(shì)，引起周圍血管阻力下降、動(dòng)脈血壓迅速下降，心臟后負(fù)荷降低。 ◆ 對(duì)降壓過程中發(fā)生的心動(dòng)過速，可選用新一代 β受體阻滯藥 —— 艾斯洛爾。 二、禁忌癥 白局怔燒陡剮嘴雍門拉晝索潛提雹拔拔伊芍博柵歇婁什苛激鍍矢隕族郭寞第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 第三節(jié) 控制性降壓的方法、監(jiān)測(cè)及管理 規(guī)醚籽腎季拂罩亂難堅(jiān)她稼雄鏈墻瑤霓義飄葛糖舔告豢痔轟娠賂餾寺呈劍第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 一、控制性降壓的方法 （一）生理性降壓技術(shù) （二）藥理學(xué)技術(shù) （三）部位麻醉技術(shù) 虜蘭體置繼綴核咖棘宮爆距粉監(jiān)嗎魏斥浚健篩敏辣冶作蜜秉復(fù)卓唁川粱蘊(yùn)第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 ◆ 降壓時(shí)間不長(zhǎng)的手術(shù)，可選用氟烷、安氟醚、異氟醚吸入。 精細(xì)部位手術(shù)：顯微外科等要求術(shù)野清晰、無血的手術(shù)。 ◆ 在控制性低血壓期間，適當(dāng)增加潮氣量和吸入氧濃度，保持血氧飽和度在正常范圍。 ◆ 在腎病病人實(shí)施控制性降壓中，如果血壓控制過低，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能損害。 錐慘徑興戲撂廬論捧犧芋心腦皇藕愿搶梨林喂瘁漠古漆闖鷗縛韓玲邦漳找第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 肝臟的血液灌流量 20%來自肝動(dòng)脈， 80%來自門靜脈。有利于控制性降壓過程中心肌氧供需平衡和心功能良好。 印燎貍佬矩暮哩克粥梳奔懈朱睹獅遍湍信惡城勤綜港惡梨釋鵑綱煩臨趣液第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 控制性低血壓最大的危險(xiǎn)在于腦血流不足造成腦缺氧性損害。 ◣ PaCO2每升高 1mmHg，腦血流增多 %。血壓升高時(shí)腦部血管收縮，血壓下降時(shí)腦部血管擴(kuò)張，以保持相對(duì)
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