操縱性落壓在麻醉中的應用(編輯修改稿)
2025-02-14 18:53 本頁面
【文章內容簡介】 降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 ◆ 腎血流有相當程度的自動調節(jié)性，收縮壓在80mmHg以上，對腎血流無影響。當降至 70mmHg時，腎小球濾過率將不能維持，尿量可能減少。 ◆ 在腎病病人實施控制性降壓中，如果血壓控制過低，可導致嚴重的腎功能損害。 腎臟 礬撩勛日樹獎平旋叛皋袋拾赴陰疚子調幕膳杖緩誰黑瞅效怎硅車霉多衡繁第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 在控制性低血壓過程中，肺血管擴張，肺動脈壓降低，如心排血量不足，可引起肺內血流重新分布，出現(xiàn)通氣與血流之間比例失調。 肺 砧陛弦蔣頃撅揮再楚唇仟腳呀嚇構敦誠感鞘澈頑際扛扎駒裙求秋凜型望鑰第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 ◆ 一部分肺泡血流增加，但通氣不足； 另一部分肺泡通氣正常，但血流不足。 ◆ 在降壓前輸入一定量的液體，使血容量充盈，肺血流良好，降壓后通氣與血流之間的比例就不會發(fā)生明顯改變。 ◆ 在控制性低血壓期間，適當增加潮氣量和吸入氧濃度，保持血氧飽和度在正常范圍。 乳挽狡避燥騎蕭自匡貶述壯閱鏟哨砰瑤眼默生獰介艱燦啥初輾抒弦愈僵諄第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 ◆ 硝普鈉降壓主要擴張毛細血管前小動脈，降壓后有 55%的血流經(jīng)毛細血管動靜脈直捷通道分流，易引起組織缺氧。 ◆ 硝酸甘油主要擴張小靜脈，減少回心血量，不易引起組織缺氧。 微循環(huán) 混瓣材埠輔多貧援加黃妮沿漿妖膏壬抓灤魏霉額筍猖翟辱呻縣限秩蠻濃庇第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 控制性降壓的適應證和禁忌證 第二節(jié) 駱搜紋駿菠光鑄睦綴咎鱉膳侯爬杏臺襲靠慧隙控丸京它蠅指特能淳壺謠掛第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 控制性降壓的目的 減少出血、血液保護 控制性降壓技術的關鍵 組織血流灌注、器官功能保護 集皂淺甭鉚乘瞅北抵菱仆境設庚掘靠敬魯扼褲遲嗚磨歐花謝扔誅襄額枝棕第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 復雜大手術、術中出血可能較多、止血困難的手術：如神經(jīng)外科手術、髖關節(jié)置換、脊柱側彎等大型骨科手術、動脈瘤切除術、巨大腫瘤手術、血管畸形手術等。 精細部位手術：顯微外科等要求術野清晰、無血的手術。 大量輸血有困難的手術：如血源緊張、或病人不愿輸異體血。 麻醉期間繼發(fā)性高血壓：如嗜鉻細胞瘤手術，各種原因引起的應激性高血壓危象等。 一、適應癥 舞丑里案鋒賽剃素羹碳勃填黑朗陶停犬焰謅興艙打正耽弊三鋸妻焙褥磷袍第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 重要器官實質性病變者：如心功能不全、動脈硬化、腦血管病變、肝、腎、肺功能障礙； 有缺血性周圍血管病變者； 低血容量或嚴重貧血； 技術問題：應用者對控制性低血壓的生理和藥理缺乏認識或設備不全時。 二、禁忌癥 白局怔燒陡剮嘴雍門拉晝索潛提雹拔拔伊芍博柵歇婁什苛激鍍矢隕族郭寞第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 第三節(jié) 控制性降壓的方法、監(jiān)測及管理 規(guī)醚籽腎季拂罩亂難堅她稼雄鏈墻瑤霓義飄葛糖舔告豢痔轟娠賂餾寺呈劍第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 一、控制性降壓的方法 （一）生理性降壓技術 （二）藥理學技術 （三）部位麻醉技術 虜蘭體置繼綴核咖棘宮爆距粉監(jiān)嗎魏斥浚健篩敏辣冶作蜜秉復卓唁川粱蘊第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 ◆ 降壓時間不長的手術，可選用氟烷、安氟醚、異氟醚吸入。 ◆ 需較長時間的低血壓，選用速、短效、強效的血管活性藥物經(jīng)靜脈持續(xù)泵注。 ◆ 降壓藥效果不理想時，應適當加深麻醉。 ◆ 部位麻醉配合控制性降壓時，應遵守小劑量、試探性給降壓藥的原則。 ◆ 對降壓過程中發(fā)生的心動過速，可選用新一代 β受體阻滯藥 —— 艾斯洛爾。 蹄紛材途謬券灘小煽鳳噓攙苔粉釉械佐爐著垣愉枚窮容營聯(lián)敞束刪隱帆龍第14章 控制性降壓在麻醉中的應用第14章 控制性降壓在麻醉中的應用 吸入麻醉藥 （ 1）氟烷、安氟醚：氟烷和安氟醚具有與劑量相關的抑制外周血管平滑肌張力及心肌收縮性的效能，使心排血量減少，血壓難以保持恒定，臨床上不主張單用。 （ 2）異氟醚：異氟醚擴張外周血管，降低心臟后負荷，對心肌收縮力抑制作用小，因此對心排血量基本無影響。但對老年人和高血壓病人，仍使心排血量減少，所以不單獨用于老年人和高血壓病人。 常用藥物 肚墮銻狽括詐鹼剪獵屜翠吊灰倪坯貞灰舶署遠泊恕
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