精品]第13章控制性降壓在麻醉中的應用-文庫吧資料
2025-01-24 19:33本頁面
【正文】 8JbNeQhTl WoZr%u( x+B2E6H9KcOfRiU mXp!samp。w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+ A2D5H8KbNfQiUlXos%v( y0B3F6I9LdOgRjVmYq!tamp。v)z0C4F7IaM dPgSkVnZq$t*xA1D 5G8KbNeQiTl Wor%v( y+B3E6H9LcOfRj U mYp!samp。wz1D4G7JbMePhTkWoZr$u( x+ A2E5H 8KcNfR iUlXps%v) y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*wz1D4G8JbMeQhTkWoZr%u( x+B2E5H9KcOfRiU mXpsamp。w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*xA2D 5H8KbNfQiTl Xos%v( y0B3E6I9LdOgRjVmYp!tamp。v)z0C 3F7IaLdPgSkVnYq$t*wA1D 5G8JbNeQhTl Wor %u( y+B2E6H9LcOfRj U mXp!samp。 課后思考題 控制性降壓的適應證和禁忌證有哪些？ 常用控制性降壓藥物與方法有哪些？ kWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUl Xpsamp。 8．術后護理 術后必須加強術后護理。 7．停止降壓 手術主要步驟結(jié)束后，即應逐漸停止降壓，使血壓逐漸回升到原水平，在此期間應徹底止血，以避免術后繼發(fā)出血。 5． 通氣與氧合 控制性降壓期間 ， 供氧必須充分 ， 確保潮氣量和每分鐘通氣量略大于正常 ， 保持 PaCO2在正常范圍內(nèi) 。 ，并根據(jù)手術野出血情況隨時進行調(diào)節(jié)。在控制性降壓時應盡量設法使手術部位高于身體其他部位，顱腦或頸部手術可取頭高 10176。 4．手術體位 降壓時通過改變病人體位，促使血液潴留于下垂部位，可使有效循環(huán)血量相對減少而血壓下降。必須保持靜脈通道通暢。 麻醉醫(yī)生必須具備熟練的麻醉技術和正確處理病情的能力 ， 并要求手術者充分配合 ， 以確保安全 。 酚妥拉明；有突觸前阻斷作用，也有突觸后受體阻滯作用，對血管平滑肌有直接松弛作用。同時，輕度的 α1受體阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。 一般吸入麻醉藥濃度為 1%4%。 異氟醚可通過擴張周圍血管降壓 ， 對心排出量無明顯影響 ， 但用于老年人及高血壓患者仍可使心排出量降低 。因此，對顱內(nèi)壓及腎功能不全者使用時應慎重。 擴張腦血管，長時間應用可升高顱內(nèi)壓。 硝酸甘油多在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物無毒性，所以使用總量未作嚴格規(guī)定，但過大劑量可能干擾糖代謝的氧化磷酸化過程。 降壓時主要降低收縮壓，對舒張壓影響較小，有利于冠脈血流灌注，且無反跳現(xiàn)象。 突然停藥后可出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象 ， 長期應用可產(chǎn)生快速耐藥性 。 用 ％ 溶液連續(xù)靜脈滴注 ， 按 （ kg. min） 速度滴注 ， 并注意調(diào)整滴速 ， 4min血壓可降到預期水平 。 聯(lián)合用藥可增強降壓效應 ， 減少藥物使用劑量 ， 防止不良反應的發(fā)生 。 Complication 第四節(jié) 并發(fā)癥 1．常見并發(fā)癥 ① .腦栓塞和腦缺氧； ② .冠狀動脈供血不足 、 心肌梗死 、 心力衰竭 、心臟停搏； ③ .腎功能不全 ， 少尿 、 無尿； ④ .血管栓塞； ⑤ .降壓后反應性出血 ， 手術部位出血； ⑥ .持續(xù)性低血壓 ， 休克； ⑦ .嗜睡 、 蘇醒延遲等 。 。 2. 血管病變者 ， 腦血管病 、 嚴重高血壓 、 動脈硬化 、 外周血管性跛行及灌注不良 。 Indicatio and contraindication 第三節(jié) 控制性降壓的 適應證與禁忌證 （ 一 ） 適應證 indicatio 1． 血供豐富區(qū)域的手術 2． 心血管手術 3． 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術 4． 顯微外科手術 、 區(qū)域狹小而要求術野清晰精細的手術 5．麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓和眼壓過度升高，可致嚴重不良后果者。 控制性降壓時應注意眼的正確體位 ， 血流量及眼的局部壓力 。 胃腸道：吸入麻醉藥能更好地維護胃腸道血流與氧供及功能的保護作用 。 （四） Internal an circulation 控制性降壓時易發(fā)生肝臟血流灌注不足與肝細胞缺氧 ， 所以 ， 低血壓期間 ， 必須盡力維護心輸出量 ， 必要時給予藥物 ，支持心血管功能 。 MAP 低于 75mmHg時 ， 腎小球濾過率降低 ，尿量減少或無尿 。 一般說來 ， 疑有缺血性心臟病病人 ， 原則上不應做控制性降壓 ， 必須考慮其他代替方法 。 這對于缺血性心臟病病人非常不利 ， 可使心肌缺血進一步惡化 。 （二） CIRCULATION SYSTEM 控制性降壓期間 ， 保證心肌代謝所需的氧供充足是非常重要的 。 麻醉加深會使腦血管的自主調(diào)節(jié)能力喪失，恩氟烷增加顱內(nèi)壓。 不同藥物對 CBF和 CPP的影響是不同的 。 腦的灌注壓 =腦的動脈壓 —
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