控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用(1)-文庫(kù)吧資料
2025-05-21 22:14本頁(yè)面
【正文】 抑制作用較明顯 。 繼續(xù) 異丙酚：異丙酚最大特點(diǎn)之一是血漿清除率極高 ， 達(dá)3~4L/()， 超過肝血流 ， 相當(dāng)于心腓血量 60~80%。 乙咪酯靜脈注射后 %與血漿蛋白結(jié)合 ， 慢性腎衰患者常存在低蛋白血癥， 因此 ， 乙咪酯全麻誘導(dǎo)時(shí)宜減量 。 慢性腎衰患者伴嚴(yán)重高血壓及心功能 不全者禁用 。 繼續(xù) 氯胺酮：氯胺酮讓要在肝內(nèi)代謝 ， 僅 %以原形經(jīng)腎排出體外 。慢性腎衰患者往往伴有低血容量，嚴(yán)重貧血、心功能不全、高血壓等癥，對(duì)硫噴妥鈉非常敏感。但氧化亞氮抑制骨髓，而慢性腎衰患者常伴有中度以上貧血，血小板功能不良及感染，因此，氧化亞氮宜慎用。 氧化亞氮 ：氧化亞氮很穩(wěn)定，在體內(nèi)幾乎不分解，絕大部分以原形經(jīng)肺排出。 長(zhǎng)時(shí)間吸入麻醉對(duì)腎臟有損害 。 繼續(xù) 七氟醚：與異氟醚和安氟醚比較七氟醚代謝率較高（ ~%） ， 有報(bào)道七氟醚總排出量是攝取量的177。 繼續(xù) 異氟醚：異氟醚與其他吸入麻醉藥化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定 ，體內(nèi)生物代謝率極低 ， 98%以上經(jīng)肺原形排出體外 ， 麻醉后68小時(shí)測(cè)定血清無(wú)機(jī)氟僅為 ， 24小時(shí)可恢復(fù)至正常值 。 因此 ， 氟烷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用強(qiáng)于甲氧氟烷和安氟醚 ， 濃度控制不當(dāng)可引起血壓驟降 ， 腎血流量銳減 。 氟烷在體內(nèi)主要經(jīng)肝微粒體酶代謝 ， 其代謝產(chǎn)物三氟乙醇 、 三氟乙醛及三氟乙酸可能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原誘發(fā)肝變態(tài)反應(yīng)性炎癥 。 安氟醚濃度不宜超過 2MAC， 麻醉時(shí)間不宜過長(zhǎng) 。 但有報(bào)道 ， 術(shù)后一過性尿中排氟率最高達(dá)180umol/L。 如給病人 ， 平均峰值為 22umol/L。 繼續(xù) 安氟醚：被吸入的安氟醚 ， %以原型經(jīng)肺排出體外 ，%為非揮發(fā)性氟代謝產(chǎn)物由腎排出 ， 代謝率遠(yuǎn)低于甲氧氟烷 。 表現(xiàn)為多尿 、 尿滲透壓低和尿比重低 ， 后者因氟離子抑制髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管的鈉泵功能所致 。 當(dāng)氟離子濃度超過 50umol/L時(shí)將損害腎臟 。術(shù)前宜留置導(dǎo)尿管，保留 2~3天。 治療并發(fā)癥：麻醉醫(yī)師和手術(shù)者在術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人具體情況 ， 積極治療并發(fā)癥 ， 糾正病人各種生理 、 生化的改變和功能紊亂 ， 使病人情況盡可能處于最佳狀態(tài)來(lái)施行手術(shù) 。 除所有接觸病人的用具 、 操作要求嚴(yán)格無(wú) 細(xì)長(zhǎng)外 ， 需用抗生素時(shí) ， 要選用對(duì)腎功能影響最小的藥物 。還要了解透析前后體重的變化，計(jì)算其差數(shù)對(duì)指導(dǎo)術(shù)中輪流有重要意義。腎移植前 24小時(shí)一般需透析一次。這樣可以糾正水代謝障礙、酸堿平衡、排泄代謝廢物和體內(nèi)過多水分。 繼續(xù) 透析：透析包括腹膜透析和血液透析，是一種血液凈化療法。病人血鈉過高，則由于脫水所致。稍有增減，便發(fā)生水腫或脫水。在供腎取出前要保證痛有良好的循環(huán)灌注，盡最縮短熱缺血和冷缺血時(shí)間（熱缺血時(shí)間應(yīng)限制在10~40min以內(nèi)，冷缺血時(shí)間最好不超過 20小時(shí)），以免發(fā)生不可逆性腎損害；離體腎需要合理冷凍保存；重建循環(huán)后要使移植腎有良好的循環(huán)灌注并及時(shí)恢復(fù)腎功能，這些都是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。 繼續(xù) 供腎要求：供腎質(zhì)量不僅是移植成功的先決條件，也決定病人的預(yù)后及生活質(zhì)量。 免疫抑制狀態(tài)與感染： 為防止排斥瓜，術(shù)前即應(yīng)開始免疫抑制治療，但由此將近并發(fā)感染，且可直接影響腎移植術(shù)的實(shí)施。 一般情況： 腎衰常并發(fā)低蛋白血癥 ， 胃腸功能紊亂 ， 嚴(yán)重水腫 、 水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡失常 、 凝血障礙及貧血 ， 術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)衡量其嚴(yán)重程度 ， 并采取相應(yīng)的治療措施 。 硬化 、 全面了解病史、檢查結(jié)果、各項(xiàng)腎功能化驗(yàn)數(shù)據(jù)以及全身各器官的功能狀態(tài)，認(rèn)真估計(jì)對(duì)手術(shù)的耐受性，客觀評(píng)定 ASA分級(jí)并參與手術(shù)前討論。 甲狀旁腺分泌過多 ， 維生素 D代謝異常及代謝性酸血癥都可使腎骨病形成 。 肺 、 尿道及切口等是常見感染部位 。 尿毒癥時(shí) ， 白細(xì)胞生成及其功能的變化易致并發(fā)感染 。 要立即進(jìn)行包括血液透析在內(nèi)的緊急處理 ， 使血鉀降至安全范圍 。 繼續(xù) 慢性腎功能衰竭病人常合并水 、 電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) ，出現(xiàn)高鉀血癥 、 低鈣血癥 、 高鎂血癥 、 高磷血癥以及代謝性酸血癥 。 但有時(shí)亦可出現(xiàn)血液凝固性增高導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺阻塞 。 因此 ， 病人血紅蛋白雖低但仍能很
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