精品]第13章控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用-展示頁(yè)
2025-01-27 19:33本頁(yè)面
【正文】 腦的靜脈壓 CPP=MAP— ICP 正常大腦氧代謝可隨腦血流量的減少而降低 。 此范圍內(nèi)腦血流量的自身調(diào)節(jié)能力仍然保持 ， 一旦 MAP下降低于此限度 ， 腦血流量將隨動(dòng)脈血壓而平行的下降 ， 有可能產(chǎn)生腦缺血 ， 影響腦功能 。 控制性降壓過(guò)程中 ， 腦和心肌最易受損 ，適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血壓對(duì)于腦循環(huán)尤其重要 。 Influence 第二節(jié) 控制性降壓對(duì)機(jī)體的影響 控制性低血壓通過(guò)降低外周血管阻力 ，使動(dòng)脈血壓下降 。 Tissue perfusion 組織灌流量 Controlled hypotension 控制性降壓 控制性降壓主要通過(guò) 改變周?chē)茏枇σ约盎匦难?而降低血壓 ， 其中小動(dòng)脈收縮或舒張的變化 ， 主要影響外周血管阻力 ， 而 靜脈血管擴(kuò)張 ， 則影響回心血量 。 機(jī)體在相對(duì)穩(wěn)定的情況下平均動(dòng)脈壓 （ MAP）可用心排出量乘總外周?chē)芸傋枇Ρ硎炯矗? MAP= CO TSVR 組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化 ， 血壓降低 ， 灌流量也降低 。 Objective 圍手術(shù)期降低血壓的主要目的 減少失血，改善術(shù)野環(huán)境，減少輸血，使手術(shù)期的安全性增加。 Significance 控制性降壓的意義 可避免輸血或使輸血需要量降低，并使手術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 1917年 Cushing首次闡明了麻醉期間控制性降壓的優(yōu)點(diǎn)。Controlled Hypotension Anesthesia Department Of Mudanjing Medical University Contents 控制性降壓的理論基礎(chǔ) 控制性降壓對(duì)機(jī)體的影響 控制性降壓的適應(yīng)證和禁忌證 常用控制性降壓藥物與方法 控制性降壓的監(jiān)測(cè)與管理 Controlled Hypotension 在全身麻醉下手術(shù)期間 ， 在保證重要臟器氧供情況下 ， 采用將降壓藥物與技術(shù)等方法 ， 人為地將平均動(dòng)脈壓降低至 5065mmHg（ ） ， 使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少 ， 不致有重要器官的缺血缺氧性損害 ， 終止降壓后血壓可迅速恢復(fù)至正常水平 ， 不產(chǎn)生永久性器官損害 ， 這一技術(shù)稱(chēng)為 控制性降壓 （ controlled hypotension） 。 Phylogeny 控制性降壓的發(fā)展史 控制性降壓用于臨床已有 50余年歷史。 1946年 Gardner首先對(duì)嗅溝腦膜血管瘤手術(shù)的病人采用足背動(dòng)脈放血降低血壓，術(shù)畢用動(dòng)脈輸血回升血壓。 降壓時(shí)間一般不超過(guò) 30分鐘。 Controlled hypotension rationale 第一節(jié) 控制性降壓的理論基礎(chǔ) 維持人體血壓的主要因素包括： 心排出量 （ Cardial Output， CO） 總外周?chē)芸傋枇?（ Total Systemic Vascular Resistance， TSVR） 血液容量 （ Blood Volume） 血管壁彈性和血液粘稠度 。 組織灌流量 =π 血壓 （ 血管半徑 ） 4/8 血液粘稠度 血管長(zhǎng)度 目前所公認(rèn)的 控制性降壓 “ 安全 ” 低限為MAP 5055mmHg。 控制性降壓絕非隨意降壓要求控制性降壓產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)必須保證機(jī)體重要組織 、 器官的血液灌流量維持在正常范圍內(nèi) ， 以滿足機(jī)體代謝的最低需要 ， 避免產(chǎn)生缺血缺氧性損害 。 足夠的有效循環(huán)血容量是維持器官血流充分灌注的必要條件 ， 控制性降壓手術(shù)過(guò)程中應(yīng)定時(shí)評(píng)估血管內(nèi)液體容量 ， 以維持器官最理想的功能狀態(tài) 。 目前所公認(rèn)的 控制性降壓 “ 安全 ” 低限為MAP 5055mmHg。 Cerebral nerves system （一）腦神經(jīng)系統(tǒng) Cerebral nerves system 對(duì)腦血管自主調(diào)節(jié)影響最重要的是腦的灌注壓 。 Pco2在控制性降壓期間對(duì) CBF影響明顯 ， CBF和 Pco2成線性變化關(guān)系 。 Cerebral nerves system 控制性降壓時(shí)腦血管阻力降低，腦血流相應(yīng)的增加，顱內(nèi)血容量增加使顱內(nèi)壓增加。 在顱內(nèi)順應(yīng)性降低的病人，即使低濃度的異氟烷可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，造成腦水腫、加重腦損傷。 控制性降壓常用的藥物： 硝普鈉 選擇性心臟 β1受體拮抗劑：艾司洛爾 、拉貝洛爾 、 壓寧定 腺苷 異氟烷和安氟烷 控制性降壓期間 ， 隨著動(dòng)脈壓下降 ， 可反射性引起心動(dòng)過(guò)速 ， 使心臟舒縮的舒張期縮短 ， 使冠脈血流減少 。 因此冠心病病人使用控制性降壓應(yīng)極為慎重 。 CIRCULATION SYSTEM （三） RENAL SYSTEM 腎血循環(huán)的特征是具有良好的自身調(diào)節(jié)能力 ， 腎小動(dòng)脈的靜息張力降低 ， 使用降壓藥物后擴(kuò)張能力有限 ， MAP 不低于
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