【正文】 用。如果都做好以上的改善工作後，依然失眠時，則需輔以安眠藥 。當(dāng)失眠已成為心理壓力，應(yīng)設(shè)法消除因害怕失眠而造成情緒與生理的精神繃緊。 – 儘可能使臥床起床作息時間有規(guī)律，每天睡覺起床時間前後不要超過一個小時，傍晚可做一些有氧運(yùn)動，但運(yùn)動時間不要在睡前 3小時內(nèi)。藥物亦會引起失眠，如氣管擴(kuò)張劑、甲狀腺賀爾蒙、利尿劑、避孕藥等 – 另外精神疾病中以憂鬱癥泛焦慮最常以失眠來表現(xiàn)，其他的疾病有恐慌癥、躁鬱癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷後障礙癥、厭食癥等都可能以睡眠障礙來表現(xiàn)，以上疾病，臨床上治療不是以安眠藥為其首選治療藥物。 ? 慢性失眠是指失眠時間超過 3星期之久，甚至達(dá)數(shù)年之久。 18 失 眠原因 ? 短暫失眠大都是外在因素引起 :換時段工作、塔機(jī)旅行引起時差、或至海拔很高的地方，主要是生理節(jié)律不適應(yīng)或空氣壓力變化引起失眠。 ? 失眠可依發(fā)生在哪個時段 – 入睡型失眠，即不容易入睡 – 維持型失眠，即入睡後常常醒來 – 及後段型失眠，即一大早醒來就無法再入睡。 ? 鎮(zhèn)靜 : 腦幹網(wǎng)狀系統(tǒng) – Stilnox（ zolpidem 史蒂諾斯） 17 失 眠 Hypnosis ? 約 30%至 40%的人都有失眠經(jīng)驗，而且年紀(jì)越大失眠的機(jī)會就越大。另外目前許多健診宣稱無痛大腸鏡檢查，也就是利用苯二氮平類會使人遺忘這項特質(zhì)。如果自行停藥會產(chǎn)生戒斷癥狀。 16 (Benzodiazepines) ? 皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng) ，這是管理人類原始情緒、慾望的地方，苯二氮平可因此可以緩解焦慮或緊張的情緒。 ? Raphe nucleus (中縫大核 ) : 含serotonergic 神經(jīng)元 ， 會投射到大腦皮質(zhì) 、 海馬迴 、 杏仁核 、 藍(lán)斑 。 ? Locus ceruleus (藍(lán)斑 ): 細(xì)胞含有noradrenergic neuron, 活化交感神經(jīng)系統(tǒng) 。 – 與 Amygdala (杏仁核 )連繫 ? 海馬迴 (hippocampus): 短期記億 。 14 15 Brain areas involved in fear and anxiety ? Amygdala (杏仁核 ): – 控制痛害怕與焦慮 – 活化中樞神經(jīng)系統(tǒng)一下視丘一 腦 下 垂 體 ? 前額葉皮質(zhì)的內(nèi)側(cè) (medial prefrontal cortex)可能與情緒事件在長期記憶中的運(yùn)作有關(guān)。另一次的化療又有一次的肺部感染，我向他解釋可能需要到加護(hù)病房插管，讓肺休息。一堆人將他壓住，五花大綁，才勉強(qiáng)完成肺部插管接上呼吸器。醫(yī)師所選擇的鎮(zhèn)靜劑需要 3至 5分鐘才會發(fā)揮藥效。他是年輕的血癌病人，平常是在擺地攤，很有女人緣。身體的痛苦，一大堆大小針頭插在你的血管上、尿管、鼻胃管，赤裸在不認(rèn)識人的面前，任人擺佈，覺得尷尬毫無尊嚴(yán)。那時經(jīng)上所記 ” 死被得勝吞滅。因號筒要響，死人要復(fù)活，成為不朽壞的，我們也要改變。死亡將不再存在 : 死亡，你將死去。那你有什麼好自我膨脹驕傲的 。與毒藥、戰(zhàn)爭、疾病同住。很快的世上最好的人會與你同去 餘下的骨頭與靈魂將被釋放?？蓱z的死亡 ； 你也無法殺死我。 10 死亡 by John Donne (1572 1631) ? 死亡 ,你不用驕傲 ,雖然有人稱你全能可怕，但你不是。 當(dāng)天下午，主治醫(yī)師告訴我：「你已經(jīng)脫離了危險期，現(xiàn)在是你感覺最虛弱的時候，四肢癱瘓，言語不清，但這些都是自然的，以後會進(jìn)步，當(dāng)然不會完全復(fù)原，但會進(jìn)步，進(jìn)步多少，要看你復(fù)健的努力?；杳缘牟∪似鋵嵈蠖嗍怯兄X的，只是表達(dá)不出來，而死亡時最後失去的是聽覺，又想起吳大猷先生在加護(hù)病房昏迷不醒的住了一個多月，去世前一週，李政道先生特地來看他，眼珠還能動一下，豈不是更痛苦？想到這裡，油然興起一種使命感，光自己生氣沒用，一定要把這些感覺寫出來，一方面替病友申冤，一方面也為自己出氣，或者還可促進(jìn)醫(yī)院有些改進(jìn)吧！想到這裡，氣消了一些，也不覺得那麼熱了，大概是心靜自然涼的緣故，居然昏昏沉沉的睡了。妻卻半夜趕來，在加護(hù)病房外等了一夜。這一次，收縮壓是一三五，是正常值。顯示的數(shù)字十分驚人，收縮壓九十，舒張壓六十（收縮壓正常值為一一 ○ 至一四 ○ ，舒張壓為七十至九十），我嚇了一跳，把護(hù)士找來，護(hù)士看了也嚇一跳，又找來住院醫(yī)師，她亦十分緊張，就建議為我打升壓劑，提高血壓，我不放心，堅持要主治醫(yī)師同意，但他們找不到主治醫(yī)師（那時是凌晨二時），另外找一位教授問了，他卻不同意，說升壓劑不能隨便打，同時住院醫(yī)師又打電話給我太太，說「沈君山病?！梗盐姨珡拇采侠饋?。大部分加護(hù)病房的病人都沒有知覺，不是很清醒，所以加護(hù)病房裡的護(hù)士總是嘰哩呱啦講話沒有忌憚。 8 加護(hù)病房 ? 檢查出來，醫(yī)生向我恭喜，說大血管沒問題，只是微血管栓塞，打抗凝血劑就可以了 。 ? 我進(jìn)血管攝影房又準(zhǔn)備接受開刀時，心情十分泰然。但並不是人人都能真正有信仰的，至少像我，雖然明知「持分明知不能證真如」，平時也不去想那想不通的生死大道，但要我真心去相信那並無理性知識支持的天堂與來生，卻也是不能。只要還有一絲希望，就有一縷光明，人就可以憑著希望走下去。交代了這四件事，快三點(diǎn)了，我覺得心情愉快，泰然進(jìn)了血管攝影室，準(zhǔn)備接著進(jìn)開刀房。這套故事書，我講時很快樂，若也能帶給閱讀的小朋友快樂，那便更加快樂了。 ? 第二件事，是四五天前和張忠謀共宴，談起一本書 《 甘地之道 》 ，講競爭雙方解決衝突之道，我以為是本好書，向他推薦，並答應(yīng)送他一本，就告訴祕書把這件事當(dāng)天辦了。何況要判斷什麼叫「四肢癱瘓