藥物在床邊的故事-wenkub.com
2024-10-08 02:40 本頁(yè)面
【正文】 ? 其它 有時(shí)對(duì)於在急性躁期或是自殺意念強(qiáng)烈時(shí)，強(qiáng)迫住院是必需的 。電療必頇持續(xù)至到當(dāng)因電療而引發(fā)的躁期或鬱期結(jié)束為止。但是由於有少數(shù)的病人會(huì)被抗憂鬱劑引發(fā)輕躁的發(fā)作，加上懷疑抗憂鬱劑可能對(duì)長(zhǎng)期情緒的穩(wěn)定有所干擾，一般而言抗憂鬱劑都和情緒穩(wěn)定劑合併使用於鬱期發(fā)作的躁鬱癥。 38 情緒穩(wěn)定劑 (mood stabilizer) ? Divalproex Sodium(Depakote 帝拔癲 ) 鋰鹽一樣有效的藥物，尤其是是針對(duì) “ 急性躁癥發(fā)作 ” ， “ 快速循環(huán)或躁鬱共存 ” ， “ 同時(shí)有酒精或物質(zhì)濫用 ” 的患者。鋰鹽的抗憂鬱效果比 Divalproex和 Carbamazapine明顯較佳。後者不論是在情緒強(qiáng)度或是持續(xù)時(shí)間上，都比一般的情緒起伏極端許多。 – 自認(rèn)能力很強(qiáng)或具有超能力，實(shí)行不切實(shí)或誇大的計(jì)劃；有些患者會(huì)不停賭搏或在性事上不能自制。 – 說(shuō)話不停，而且思維飛快轉(zhuǎn)變，判斷力減低。一般而言，躁病的發(fā)病年齡約在二十歲與二十五歲之間，鬱病的發(fā)病年齡則大約在三十至三十五歲左右。憂鬱癥和躁鬱癥又分別稱為單極性 (unipolar， 因?yàn)榘Y狀是單向的 )和雙極性 (bipolar or manicdepressive， 因?yàn)榘Y狀是雙向的 ) 的情感疾病。 32 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 新一代抗鬱劑，雖未必會(huì)有較佳的臨床效果，但是相較於過(guò)去傳統(tǒng)抗鬱劑，其副作用明顯改善良多，可使病人的治療接受度提高。 31 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 直到選擇性血清促進(jìn)素 (SSRI)的第一種藥物”百憂解” (Prozac )上市後，憂鬱癥才正式被正視與治療。其餘 5%的自殺方式包括投水溺斃、高處跳下、 利器、爆裂物等。 ? 臺(tái)灣某些原住民族群 自殺死亡率甚高，每年 每十萬(wàn)人有 50人以上 自殺死亡，是全臺(tái)灣的四倍。 28 血清張力素 ? 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，遭遇到連串的壓力事件後，帶有兩個(gè)短基因的人，有 41%變得 憂 鬱，而帶有兩個(gè)長(zhǎng)基因的人只有 17%變得 憂 鬱；基因一長(zhǎng)一短的人則有 33%出現(xiàn) 憂 鬱現(xiàn)象。血清張力素是腦中一種重要的神經(jīng)傳遞物，負(fù)責(zé)在神經(jīng)細(xì)胞之間傳遞訊息，目前已知有憂鬱、攻擊行為及衝動(dòng)債向的人，其腦中血清張力素的含量確實(shí)較低。 26 自我診斷 ? 1. 整天心情憂鬱 ? 2. 對(duì)任何事 ， 皆沒(méi)有興趣 ， 整天幾乎沒(méi)有活動(dòng) ? 3. 體重明顯增加或減少 ， 整天食慾減少或增加 ? 4. 失眠或整天都在睡覺 。 目前常用之 ? 抗憂鬱藥物的機(jī)轉(zhuǎn)有對(duì)serotonin或 norepinephrine專一性作用，亦有同時(shí)兼具兩種單胺作用者。 23 24 藥物作用機(jī)轉(zhuǎn) ? norepinephrine與 serotonin兩種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的分泌或其接受體的功能異常。一天在報(bào)紙讀到病人帶著小孩燒炭自殺。 21 選擇適合自己的抗憂鬱藥 22 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 病人是血癌病人，在進(jìn)行血液幹細(xì)胞的移植時(shí)，靠的是能夠再擁抱與照顧小兒子的願(yuàn)望而忍耐移植的痛苦與寂寞。 20 失 眠處理 ? 失眠的藥物治療有五項(xiàng)基要原則 – 劑量以最低有效劑量為準(zhǔn) – 睡不著才吃 – 使用最好已不超過(guò) 3至 4星期 – 慢慢停藥 – 小心停藥所引起得回跳性失眠 。對(duì)含有咖啡因的飲料要有所節(jié)制，睡前可吃牛奶、香蕉、巧克力、阿華田等含有 trytophan的點(diǎn)心可幫忙促進(jìn)睡意。 – 疾病 :如呼吸系統(tǒng)疾病、心率不整、心臟衰竭、頻尿、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。但許多人是並存這三種情況 ? 較實(shí)際的方法是將失眠分為短暫失眠、短期失眠、慢性失眠。所謂的迷?shī)λ?(FM2)或約會(huì)強(qiáng)暴丸也是利用這點(diǎn)的藥理作用，使當(dāng)事者無(wú)法記憶當(dāng)下的所發(fā)生的，而有司法舉證的困難。 – 苯二氮平類在連續(xù)使用超過(guò) 4星期會(huì)有成癮的危險(xiǎn)。 – 使注意力極中。一般而言，回憶剛剛發(fā)生的情緒事件，往往伴隨強(qiáng)烈的行為反應(yīng)及生理激動(dòng)。 ? 病人康復(fù)後，對(duì)這段情節(jié)念念不忘，只要一想到或聽到加護(hù)病房就有創(chuàng)傷後癥候群的癥狀 (心悸、痛苦、害怕 )。一次因?yàn)榛煹膰?yán)重肺部感染，需要進(jìn)行插管。 12 面對(duì)死亡 ? 生前預(yù)囑 (living will) ? Morphine ? 宗教 13 美好的失憶 ? 沒(méi)有人會(huì)喜歡加護(hù)病房，那是與死神搏鬥，是極度孤單寂寞面對(duì)痛苦與死亡的地方。 11 歌林多前書 15:5154 ? 我 如今把一件奧秘的事告訴你們，我們不是都要睡覺，乃是都要改變，就在一霎時(shí)，眡眼之間，號(hào)筒末次吹響的時(shí)候。 ? 罌粟與咒語(yǔ)也可以使我們沉睡，而且比你的輕撫好。 ? 從休息與安眠來(lái)看，才是你真實(shí)的圖像，並且有更多愉悅從你而出?！惯@話我聽得懂，因?yàn)橛羞^(guò)一次經(jīng)驗(yàn)，這次只會(huì)更困難，一條漫長(zhǎng)艱苦的路，正等著我。 9 加護(hù)病房 ? 受了這般折騰，加護(hù)病房裡又熱又悶，睡在床上手腳不能動(dòng)，護(hù)士們?cè)谕饷鎳\嘰呱呱，實(shí)在很生氣。在等待她來(lái)院期間，大家沒(méi)事做，住院醫(yī)生於是建議由護(hù)士用手再量一次血壓。 ? 直覺中，加護(hù)病房應(yīng)該是一個(gè)肅穆安靜的地方，剛剛相反，嘈雜得很。我能懂的是大我與小我之分，億萬(wàn)眾生，個(gè)人不過(guò)滄海之一粟，「不去舊黃，哪來(lái)新綠？」但這只是理性的悟解，感性上還是難以絕對(duì)超然的。 7 第一次中風(fēng)是連本 第二次中風(fēng)是帶利 老天要拿回去 ? 希臘神話，潘朵拉的盒子 ：妒忌、怨恨、病痛、戰(zhàn)
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