藥物在床邊的故事(編輯修改稿)
2024-11-17 02:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 將他壓住，五花大綁，才勉強(qiáng)完成肺部插管接上呼吸器。 ? 病人康復(fù)後，對(duì)這段情節(jié)念念不忘，只要一想到或聽(tīng)到加護(hù)病房就有創(chuàng)傷後癥候群的癥狀 (心悸、痛苦、害怕 )。另一次的化療又有一次的肺部感染，我向他解釋可能需要到加護(hù)病房插管，讓肺休息。他幾乎是哭著說(shuō)情願(yuàn)死，也不要去加護(hù)病房。 14 15 Brain areas involved in fear and anxiety ? Amygdala (杏仁核 ): – 控制痛害怕與焦慮 – 活化中樞神經(jīng)系統(tǒng)一下視丘一 腦 下 垂 體 ? 前額葉皮質(zhì)的內(nèi)側(cè) (medial prefrontal cortex)可能與情緒事件在長(zhǎng)期記憶中的運(yùn)作有關(guān)。一般而言，回憶剛剛發(fā)生的情緒事件，往往伴隨強(qiáng)烈的行為反應(yīng)及生理激動(dòng)。 – 與 Amygdala (杏仁核 )連繫 ? 海馬迴 (hippocampus): 短期記億 。 在長(zhǎng)期壓力下或 PTSD會(huì)萎縮 。 ? Locus ceruleus (藍(lán)斑 ): 細(xì)胞含有noradrenergic neuron, 活化交感神經(jīng)系統(tǒng) 。 – 使注意力極中。 ? Raphe nucleus (中縫大核 ) : 含serotonergic 神經(jīng)元 ， 會(huì)投射到大腦皮質(zhì) 、 海馬迴 、 杏仁核 、 藍(lán)斑 。 影響到心情、認(rèn)知、睡眠、食 欲、性。 16 (Benzodiazepines) ? 皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng) ，這是管理人類原始情緒、慾望的地方，苯二氮平可因此可以緩解焦慮或緊張的情緒。 – 苯二氮平類在連續(xù)使用超過(guò) 4星期會(huì)有成癮的危險(xiǎn)。如果自行停藥會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。 ? 海馬回 (大腦儲(chǔ)藏短時(shí)間記憶的地方 ) – 苯二氮平的作用會(huì)造成短期記憶缺失，將來(lái)病人對(duì)加護(hù)病房的這段記憶會(huì)被刪除，這段回憶對(duì)身心實(shí)在沒(méi)有好處。另外目前許多健診宣稱無(wú)痛大腸鏡檢查，也就是利用苯二氮平類會(huì)使人遺忘這項(xiàng)特質(zhì)。所謂的迷?shī)λ?(FM2)或約會(huì)強(qiáng)暴丸也是利用這點(diǎn)的藥理作用，使當(dāng)事者無(wú)法記憶當(dāng)下的所發(fā)生的，而有司法舉證的困難。 ? 鎮(zhèn)靜 : 腦幹網(wǎng)狀系統(tǒng) – Stilnox（ zolpidem 史蒂諾斯） 17 失 眠 Hypnosis ? 約 30%至 40%的人都有失眠經(jīng)驗(yàn)，而且年紀(jì)越大失眠的機(jī)會(huì)就越大。 ? 失婚或分居的人失眠的機(jī)會(huì)高於有婚姻的人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力較差者也易患失眠。 ? 失眠可依發(fā)生在哪個(gè)時(shí)段 – 入睡型失眠，即不容易入睡 – 維持型失眠，即入睡後常常醒來(lái) – 及後段型失眠，即一大早醒來(lái)就無(wú)法再入睡。但許多人是並存這三種情況 ? 較實(shí)際的方法是將失眠分為短暫失眠、短期失眠、慢性失眠。 18 失 眠原因 ? 短暫失眠大都是外在因素引起 :換時(shí)段工作、塔機(jī)旅行引起時(shí)差、或至海拔很高的地方，主要是生理節(jié)律不適應(yīng)或空氣壓力變化引起失眠。 ? 短期失眠指生活遭遇重大變故，如失業(yè)、失戀、生病、離婚、親人死亡等問(wèn)題。 ? 慢性失眠是指失眠時(shí)間超過(guò) 3星期之久，甚至達(dá)數(shù)年之久。 – 疾病 :如呼吸系統(tǒng)疾病、心率不整、心臟衰竭、頻尿、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。藥物亦會(huì)引起失眠，如氣管擴(kuò)張劑、甲狀腺賀爾蒙、利尿劑、避孕藥等 – 另外精神疾病中以憂鬱癥泛焦慮最常以失眠來(lái)表現(xiàn)，其他的疾病有恐慌癥、躁鬱癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷後障礙癥、厭食癥等都可能以睡眠障礙來(lái)表現(xiàn)，以上疾病，臨床上治療不是以安眠藥為其首選治療藥物。 19 失 眠處理 ? 建立好的睡眠衛(wèi)生觀念是行為治療的第一步。 – 儘可能使臥床起床作息時(shí)間有規(guī)律，每天睡覺(jué)起床時(shí)間前後不要超過(guò)一個(gè)小時(shí)，傍晚可做一些有氧運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要在睡前 3小時(shí)內(nèi)。對(duì)含有咖啡因的飲料要有所節(jié)制，睡前可吃牛奶、香蕉、巧克力、阿華田等含有 trytophan的點(diǎn)心可幫忙促進(jìn)睡意。當(dāng)失眠已成為心理壓力，應(yīng)設(shè)法消除因害怕失眠而造成情緒與生理的精神繃緊?？山逵缮砘仞佒委焷?lái)學(xué)習(xí)肌肉與精神系統(tǒng)的放鬆。如果都做好以上的改善工作後，依然失眠時(shí)，則需輔以安眠藥 。 20 失 眠處理 ? 失眠的藥物治療有五項(xiàng)基要原則 – 劑量以最低有效劑量為準(zhǔn) – 睡不著才吃 – 使用最好已不超過(guò) 3至 4星期 – 慢慢停藥 – 小心停藥所引起得回跳性失眠 。理想的安眠藥是可快速誘發(fā)睡眠，睡醒時(shí)心情清爽愉悅，沒(méi)有安眠藥的殘留作用。此外還需具有不會(huì)產(chǎn)生久服後無(wú)效與依賴性。可惜至目前為止，這些藥品尚不存在。 21 選擇適合自己的抗憂鬱藥 22 選擇適合自己的抗憂鬱藥 ? 病人是血癌病人，在進(jìn)行血液幹細(xì)胞的移植時(shí)，靠的是能夠再擁抱與照顧小兒子的願(yuàn)望而忍耐移植的痛苦與寂寞。移植後也出奇的順利，沒(méi)有發(fā)生併發(fā)癥，而且血癌完全全癒。不幸這兩年間，婆婆不願(yuàn)意讓她接觸小孩，先生又外遇?？箲n鬱劑的效果，支持性心理治療都沒(méi)有很大的進(jìn)展。一天在報(bào)紙讀到病人帶著小孩燒炭自殺。突然覺(jué)得過(guò)去病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力是這麼的惘然與無(wú)力，我們畢竟是外人，移植的苦，可忍耐，但家人的背叛，竟是如此沉重而無(wú)法背負(fù)。 ? 90年代以前，憂鬱癥的治療一直被忽視，主要當(dāng)時(shí)只有三環(huán)抗憂鬱劑，會(huì)造成口乾、便秘、嗜睡，另一類的單胺氧化酶抑制劑一定要避免含有 tyramine的食物，如乳酪、酒、酵母製品、寬豆、菸草、燻魚(yú)、牛肝、雞肝、臘腸，因?yàn)闀?huì)造成高血壓危象。因?yàn)榉N種限制，使得藥效 (需要 46星期 )未發(fā)揮之前，就得先承受藥物的副作用。 23 24 藥物作用機(jī)轉(zhuǎn) ? norepinephr
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