醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展-文庫(kù)吧資料
2024-09-13 23:32本頁(yè)面
【正文】 民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三類醫(yī)療保險(xiǎn)只能保參保者的“基本醫(yī)療需求”，統(tǒng)籌基金支付的次均定額低，并有“封頂線”，而自費(fèi)患者無(wú)“封頂線”。 （ 2）醫(yī)療收入受限 由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)院制定了較低的支付上限，醫(yī)院獲利空間有限。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策性和敏感性強(qiáng)，醫(yī)院必須提高政治敏感性，增強(qiáng)政策、法紀(jì)意識(shí)和群眾觀念，從講政治的高度做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各種政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，防止過(guò)度醫(yī)療；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。 （ 4）政府監(jiān)管力度加大 自 2020 年醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，政府明確了醫(yī)保管理的第一責(zé)任人，處罰力度明顯加大。 （ 2）病人自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響 病人自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保市場(chǎng)的積極開(kāi)發(fā)、拓展和營(yíng)銷是非常重要的，同時(shí)也要求醫(yī)保管理人員必須具備相關(guān)知識(shí)和技能，建立健全管理制度，明確管理意識(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)全員醫(yī)保管理意識(shí)。 四、影響醫(yī)保管理績(jī)效的因素分析 醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及醫(yī)院管理的方方面面 ，包括質(zhì)量、安全、費(fèi)用和服務(wù)，醫(yī)保管理績(jī)效如何，受多種因素的影響。醫(yī)院處 于病人無(wú)限醫(yī)療需求與醫(yī)保有限支付能力的矛盾中，控制費(fèi)用易得罪病人，醫(yī)療糾紛呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，以及救治結(jié)果與醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院獨(dú)自承擔(dān)，給醫(yī)院質(zhì)量管理及成本管理帶來(lái)巨大的壓力。為了擴(kuò)大醫(yī)保市場(chǎng)的占有份額，方便和吸引更 多病人，醫(yī)院建立了功能完善的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)系統(tǒng)并配備熟練的系統(tǒng)操作人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，讓更多病人刷卡消費(fèi)，避免大量現(xiàn)金墊付報(bào)銷的麻煩，醫(yī)院就勢(shì)必要承擔(dān)預(yù)支醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)帶來(lái)很大的壓力，這就要求醫(yī)院醫(yī)保管理部門要熟悉各地醫(yī)保政策，加強(qiáng)宣傳監(jiān)管力度，加強(qiáng)與各地醫(yī)保部門和臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，盡量減少違規(guī)行為的發(fā)生，避免因此造成扣款；控制不必要的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，做到真正意義上的“三合理”。 競(jìng)爭(zhēng)更加激烈 人們擇醫(yī)行為改變，競(jìng)爭(zhēng)主體多元化，圍繞質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)、安全和聲譽(yù)競(jìng)爭(zhēng)更激烈，迫使醫(yī)院更加關(guān)注成本、效率、效益與效果及醫(yī)保市場(chǎng)的占有份額。 三、 醫(yī)院醫(yī)保管理 所 面臨的挑戰(zhàn) 各級(jí)政府為了解決百姓“看病難、看病貴”，“因病返貧、因病致貧”的問(wèn)題，出臺(tái)了一系列政策措施，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)及醫(yī)保基金的低支付水平，使醫(yī)院醫(yī)保管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。要整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制，分級(jí)醫(yī)療制和雙向轉(zhuǎn)診制。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正式推行 2020 年開(kāi)始，政府著力推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，將于 2020 年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民?？傊?，參保人數(shù)在不斷增加，支付范圍在不斷擴(kuò)大，支付額度在不斷提高。 二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理面臨的新環(huán)境 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，保障水平不斷提高 在保障基本醫(yī)療、廣泛覆蓋、合理分擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合、管理和服務(wù)社會(huì)化的新制度框架下，職工醫(yī)療保障 制度實(shí)現(xiàn)了三個(gè)大的轉(zhuǎn)變，即從主要福利型保障轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)型保障，從企業(yè)保障和自我管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣矟?jì)和社會(huì)化管理，從國(guó)家、企業(yè)的完全責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)槌袚?dān)有限責(zé)任，相應(yīng)增加個(gè)人責(zé)任。 （ 2） 確立職責(zé)分工制度 對(duì)財(cái)務(wù)部、信息中心、門診部、住院部各病區(qū)等直接醫(yī)保服務(wù)部門，以質(zhì)量體系認(rèn)證文件的形式規(guī)定負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)，制成宣傳牌上墻公布，同時(shí)，明確醫(yī)保辦、結(jié)算
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1