糖尿病診斷和治療講座-文庫吧資料
2024-09-07 13:11本頁面
【正文】 ● 不同時間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午 ● 每日注射 2 次的胰島素分配：早晨 2/3，晚上 1/3 ● 不同制劑的胰島素可以聯(lián)合使用 使用原則 ● 過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有 惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀 ● 少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊 胰 島 素 治 療 副作用 胰 島 素 治 療 用胰島素治療的患者出現(xiàn)早晨空腹血糖升高，有以下 3 種可能的原因： ● 夜間胰島素劑量不足 —— 夜間血糖長時間升高 處理：增加晚餐前的胰島素劑量 ● “黎明現(xiàn)象” —— 晚間血糖控制較好，凌晨以后逐漸升高 原因：黎明時分皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增多 處理：睡前加用中效胰島素 ● Somogyi 現(xiàn)象 —— 先出現(xiàn)低血糖，繼而發(fā)生反應(yīng)性高血糖 原因：夜間胰島素劑量過大 處理：減少晚餐前的胰島素劑量 超重、肥胖患者 (BMI24kg/m2) 飲食、運(yùn)動、控制體重 +二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類和格列奈類 （兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 非超重患者 (BMI＜ =24kg/m2) 飲食、運(yùn)動、控制體重＋ 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、 磺脲類和格列奈類（兩者之一）、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 一經(jīng)診斷 2型糖尿病血糖管理方案 3個月后 若 A1C% 3個月后 若 A1C% 糖尿病的特殊情況 妊娠糖尿?。?GDM）和糖尿病合并妊娠 ? 糖尿病合并妊娠：血糖水平波動較大，血糖較難控制。 ● 胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見 ● 偶有過敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹） ● 有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 藥 治 療 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)理 藥物種類 副作用 競爭性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷酶的活性， 延緩葡萄糖的吸收 。 ● ● ● ◆ 以 運(yùn)動強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時間相對較長 的有氧運(yùn)動為宜 ◆ 根據(jù)患者的愛好和條件進(jìn)行自由選擇 循序漸進(jìn)，持之以恒； 餐后運(yùn)動較好； 預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護(hù)； 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜進(jìn)行運(yùn)動。 飲 食 治 療 食物種類選擇 提倡多食用 富含纖維 的食品（綠葉蔬菜、豆類、根塊類、 粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕點(diǎn)、冷 飲、含糖飲料）； 少吃脂肪含量高的食品 （油炸類食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制較好時，可于餐后 2 小時適當(dāng)選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開水。 5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)： 體重正常者，按不同的體力勞動強(qiáng)度分別給予： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡 （千卡） 25～ 30 30～ 35 35～ 40 ＞ 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減 。 早期、 終身 、綜合、個體化 目 標(biāo) 與 原 則 糖代謝控制目標(biāo) 理 想 尚 可 差 FBS（ mmol/L） ～ ≤ ＞ 2oBS（ mmol/L） ～ ＞ HbA1C（ %） ≤ ～ ＞ 一 般 治 療 定期監(jiān)測 平時堅持監(jiān)測尿糖情況 每月至少進(jìn)行 1 次 FBS和 2oBS測定，測量血壓 每 2～ 3月測定 1 次 HbA1C 每年進(jìn)行 1～ 2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查 ● ● ● ● 飲 食 治 療 重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持進(jìn)行。 ? 大多數(shù) 2型糖尿病患者起病隱匿， 肥胖 ，有較強(qiáng)的 2型糖尿病家族史 。 ? 所以建議 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行 OGTT檢查 ，以降低糖尿病的漏診率。然而，流行病學(xué)研究結(jié)果提示，若使用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)數(shù)量的人可能僅有空腹血糖或負(fù)荷后血糖異常。 主要表現(xiàn)： 瞳孔改變 （不規(guī)則縮小，光反射消失） 排汗異常 （多汗，少汗） 胃腸道 （胃排空延遲，嘔吐，腹瀉，便秘） 心血管 （體位性低血壓，心動過速） 泌尿生殖系統(tǒng) （尿潴留，尿失禁，陽痿，逆向射精） 三、顱神經(jīng)病變
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