常見(jiàn)心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)講義-文庫(kù)吧資料
2024-08-31 08:31本頁(yè)面
【正文】 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：QRS形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，即 V1導(dǎo)聯(lián)呈 rSR`或rSr`型， r`r， r` ， I、 V5導(dǎo)聯(lián)的 S波及 aVR導(dǎo)聯(lián)的 R波稍增寬挫折，時(shí)限 。 本圖 心房率 78次 /分，心室率 41次 /分， QRS寬大畸形（室性逸搏心律） 。 交界性逸搏心律。 診斷竇性心律。本圖 2個(gè) P波有 1個(gè)下傳（ 2： 1） ,下傳的 PR 間期固定，心房率 96次 /分 ,心室率 48次/分。下傳 PR規(guī)律性不強(qiáng)。 本圖 PR間期 ，起臥運(yùn)動(dòng) 20次后 PR間期 降至 。 持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導(dǎo)： 心電圖顯示 PR間期明顯延長(zhǎng)（多大于），而無(wú)其它異常表現(xiàn)。 本圖 為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。 一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期 (也稱 PQ間期 )≥（成人 70次 /分心率以下），不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為 PR間期 ≥該心率的最高值 ，或短時(shí)內(nèi) PR間期增加 。 本圖 PP呈長(zhǎng)短交替（二聯(lián)律），長(zhǎng) PP與長(zhǎng) PP等，短 PP與短 PP等，長(zhǎng) PP小于短 PP兩倍。長(zhǎng) RR前為短陣房速 P波，正常竇 P間距大于 2秒，為竇性停搏。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 — 快慢綜合征。B、有交界性逸搏。本圖為三通導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖的連續(xù)記錄圖。 B、 C、D均有交界性逸搏。本圖為 V1導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄圖。 （大于交界性自主心率時(shí)稱 加速性交界性自主心律 或 加速性交界性逸搏心律 ）。 加速性交界性逸搏心律。間期 ，電軸不偏，V3導(dǎo)聯(lián)呈 qRs型（逆鐘向位） ,QT間期 ，無(wú) STT改變。（ 加速性交界性逸搏心律 ） 注意 :竇性 P波不能傳出與交界激動(dòng)持續(xù)逆?zhèn)鬟M(jìn)入竇房結(jié)有關(guān) ,不能診斷竇性停搏。間期為慢徑路逆?zhèn)?。間期性心動(dòng)過(guò)速。＞ PR， RP175。 室性早搏誘發(fā)快慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速： 此圖為前圖動(dòng)態(tài)心電圖記錄的一部分。 本圖 RPˉ間期 ， PR間期，心率 133次 /分，R波為主導(dǎo)聯(lián) ST段明顯壓低。 快 慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（少見(jiàn)）：心電圖特征均為：aVR導(dǎo) P波正向， II、III、 aVF導(dǎo)聯(lián)倒臵，RP＞ PR(長(zhǎng) RPˉ間期的室上速 )。間期一般 (本圖 為 )。（左側(cè)旁道）轉(zhuǎn)復(fù)后呈 A型預(yù)激綜合征 (見(jiàn)后圖 )。 RR短者應(yīng)屬竇性 P波下傳（不完全性干擾脫節(jié)）。本圖 P波不清，QRS為室上性，RR基本整齊，心率 153次 /分。 本圖 心室率 171次 /分，符合上述條件。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 :(診斷標(biāo)準(zhǔn) ) 全圖 P波不清， RR整齊，心室率160次 /分， QRS為室上性。 本圖 F波頻率 300次 /分 , 呈 1:1~2:1下傳 ， FR也不整，使 RR不規(guī)則，心室率 145次 /分。 心房撲動(dòng)： P波消失，代以節(jié)律整齊、形態(tài)大小一致的 F波， F波頻率約 250~450/分 ,QRS為室上性。擬診： 快速型心房纖顫。 本圖 明顯f 波，頻率 460次/分 ， RR絕對(duì)不規(guī)則。 交界性早搏（ QRS后均無(wú)逆行性 P波 ）：本圖 提前出現(xiàn)的 QRST波群前后均無(wú) P波， QRS為室上性，代償間歇不完全。 本圖 逆行的 P波在 QRS波前面， P R= ， QRS為室上性。患者因當(dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來(lái)我院就診。 RONT誘發(fā) 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。 又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。（一般室顫 250~500次 /分，室撲 150~250次 /分）。（男， 23歲） 心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。 QRS時(shí)限 。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前無(wú) P波，寬大畸形的 QRS波連發(fā) 4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為 125次 /分。 本圖 室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為 ， II、 III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有 Rs、 R型兩種形態(tài)，呈 R型者電壓高矮也不一致。本圖有 2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（分別來(lái)自左心室 左后分支型 與右心室 右室流出道型 ），前兩個(gè)連發(fā)室早也分別來(lái)源于左右心室。 本圖為每每一個(gè)正常 PQRS波后出現(xiàn) 2個(gè)連發(fā)的室性早搏。本圖為前者。 室性早搏三聯(lián)律。本圖 可見(jiàn) 3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前無(wú) P波，其后有逆性 P波，代償完全， QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形， II、 III、aVF呈 R型， aVL、 aVR呈 QS型，室性早搏起源于右室流出道。（此圖的房性 P波在 III導(dǎo)聯(lián)清晰） 短陣多源性房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速： II長(zhǎng)條記錄心 電圖見(jiàn)頻發(fā)提前的 P`QRST波群， P`波配對(duì)時(shí)間不恒定，其形態(tài)有正向頂尖、 正向頂切跡、正向電壓較低平及 倒臵等四種以上形態(tài)，下傳 QRS個(gè)別寬大畸形（差傳）。 短陣房性心動(dòng)過(guò)速 2： 1傳導(dǎo)： 本圖見(jiàn)兩陣頻率為 205次 /分的連續(xù)的 P`波 ,每 2個(gè) P`波有 1個(gè)下傳心室，即呈 2： 1下傳。 受阻性房早搏 :提前出現(xiàn)的 P`波，其后無(wú) QRS波，有代償間歇。此外，房性 早搏下傳的 QRS除倒數(shù)第三個(gè)外，均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形。提前出現(xiàn) P`波 為主要鑒別點(diǎn)。 房性早搏： 提前出現(xiàn)的 P`QRS波群
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