不典型心梗的心電圖診斷培訓(xùn)講義-文庫(kù)吧資料
2025-02-11 14:58本頁(yè)面
【正文】 抬高與 S波減小呈正比。 ? ， R波增高的幅度變化范圍很大，可以是輕中度增高，亦可形成巨 R形 ST段。 “ 巨型 R波心電圖綜合征 ” 的心電圖表現(xiàn) ? R形常出現(xiàn)在 ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)，這與 ST向量的方向不同有關(guān)。 “ 巨型 R波心電圖綜合征 ” 的心電圖表現(xiàn) ? ? QRS波與 STT融合在一起， ST段呈尖峰狀抬高或下斜， J點(diǎn)消失。 ? 1993年， Madias首先提出“ 巨 R形 ST段抬高 ”的概念，其常見于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶見于下壁。 五 .“ 巨型 R波心電圖綜合征 ” 的概念 ? 1960年， Prinzmental在變異型心絞痛患者中發(fā)現(xiàn)并命名了 “ 巨型 R波心電圖綜合征 ”。 位置性Ｑ波的心電圖表現(xiàn) ? 、 aVL、 V V6導(dǎo)聯(lián)位置性 Q波 ? 當(dāng) QRS波群初始向量與額面電軸接近 +90176。 ? ③高度肺氣腫時(shí)由于膈肌下降，此時(shí) V V2甚至 V3導(dǎo)聯(lián)都可記錄到 QS波，在這種情況下，將各胸導(dǎo)聯(lián)向下移動(dòng)一個(gè)肋間，便可描記出正常的 rS波。 ? ②心臟橫位或心后壁心包積液時(shí)， V V2導(dǎo)聯(lián)可錄到QS波。在深吸氣后屏住不呼出，如 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)的 Q波消失或明顯縮小，則是正常。其它左胸導(dǎo)聯(lián)是否也同時(shí)出現(xiàn) Q波。 若 aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) rS型，則多為病理性 ； 若 aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) QR型，則提示其為位置性 Q波； 若 aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) QS型，則無鑒別診斷的價(jià)值。如果僅有 aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q波，同時(shí)電軸左偏（ QRS波群的主波向下 )也屬正常。 ? 臨床意義： 位置性 Q波不屬于病理性 Q波，其不是因心肌梗死或其它器質(zhì)性疾病引起，無病理性臨床意義。 胚胎 r波 四 .位置性Ｑ波的概念 ? 由于心臟位置不同及變化，正常人在某些導(dǎo)聯(lián)也可出現(xiàn)超過正常標(biāo)準(zhǔn)的 Q波，如： aVL、 Ⅲ 、 aVF、 VV2等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) QS型或 QR型（ Q波時(shí)限 ≥ 30ms，振幅 ≥ l／ 4R），稱為心臟 位置性 Q波 （ positional Q wave）。如： V1呈 QS型， V2呈線性 r波的 rS型，則意義明顯。若連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)則意義明顯。 R波振幅變化 ? ③ V V2導(dǎo)聯(lián) R波振幅增大 正后壁心肌梗死時(shí)，胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)心肌梗死的鏡面像，由于后壁產(chǎn)生的向量消失，向前的向量增大， V1或 V2導(dǎo)聯(lián) R波振幅大。 注意胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放的位置必須固定。本現(xiàn)象出現(xiàn)，可能是機(jī)體自身或?qū)χ委煹纫蛩氐囊环N積極反應(yīng)。 AMI偽改善 ? 指 AMI期心電圖暫時(shí)改善的一種現(xiàn)象，大約在 AMI 10天內(nèi)偶可出現(xiàn)意外的心電圖改善，壞死的 Q波消失，ST段有所恢復(fù)，倒置 T變淺、平坦或直立，以后又出現(xiàn)QRST演變過程。臨床遇到胸痛發(fā)作12～ 24小時(shí)的患者心電圖正常時(shí)，應(yīng)想到可能是一過性偽正常化，繼續(xù)觀察可出現(xiàn)有診斷意義的心電圖變化。 ? Chapman 征 ： I aVL和 V1導(dǎo)聯(lián) R波切跡 。 ? 許多非梗死性 Q波不存在 Q波區(qū) ， 如左前分支阻滯、肺氣腫患者。 ④ 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)多無明顯改變。 ② Q波深度＜ 1/4R， V1V3導(dǎo)聯(lián)多見。 ? 短暫性 Q波 又稱 心肌震蕩綜合征 ：冠心病心絞痛患者發(fā)作時(shí)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常 Q波，發(fā)作之后 Q波可以消失， R波可以恢復(fù)，并未發(fā)生急性心梗。 小 Q波 (q波 ) Q波 ? 觀察過程中， Q波出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化 ，如 Q波加深和加寬；原無 Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小 q波等，稱為 進(jìn)展性 Q波 。 陳舊性下壁心肌梗死， II、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)的 Q波很少都能達(dá)到病理性 Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 如： QV3＞ QV4， QV4＞ QV5， QV5＞ QV6。 ? ② Vl、 V2導(dǎo)聯(lián) rS型波之前出現(xiàn)小 q波，提示室間隔梗死的存在， 但應(yīng)在排除右室肥厚和左前分支阻滯等。 等位性Ｑ波的分類 ? Q波 (q波 ) ? Q波 ? Q波區(qū) ? 、頓挫 ? ? ? r波 Q波 (q波 ) ? 當(dāng)梗死區(qū)位于左室除極化 40ms處（ QRS波群起始4Oms處 )，因梗死面積過小，故產(chǎn)生的 Q波達(dá)不到診斷病理性 Q波的標(biāo)準(zhǔn)，但與病理性 Q波有等同的診斷價(jià)值。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出一些診斷新指標(biāo)，可統(tǒng)稱為 等位性 Q波 （相當(dāng)于 Q波）。 ⑤ 被其它異常心電圖掩蓋 如伴左束支傳導(dǎo)阻滯。 ③ 類型不同 如 ST段不升反降，非 Q波心梗。 不典型心梗的含義 ? ? ① 時(shí)間過早 如心梗出現(xiàn)的極早期，心電圖還未出現(xiàn)典型的 QRSSTT的所有改變。 ? ③ 某些部位的心肌梗死 左室高側(cè)壁、左室后壁和后基底部 都在 QRS起始 ～ 除極，故這些部位發(fā)生心肌梗死一般不會(huì)產(chǎn)生病理性 Q波（可以有小 q波）。 病理性Ｑ波形成條件 心肌梗死不出現(xiàn) Q波的機(jī)理 ? 形成病理性 Q波的心肌梗死必須具備一定的條件，不符合條件的心肌梗死則不產(chǎn)生病理性 Q波，常見的機(jī)理如下： ? ① 梗死的面積過小，直徑 ≤25mm 一般不出現(xiàn)病理性 Q波，但可出現(xiàn)等位性 Q波。 ? ③ 梗死心肌除極時(shí)間是心室除極起始的40ms之內(nèi) ，約 10％的病例梗死心肌的除極時(shí)間不在這個(gè)范圍，不能形成病理性Q波。 ? ① 心肌梗死的直徑
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1