【正文】 III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。 就阻滯程度可分為 I度（傳導(dǎo)延緩）、 II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、 III度（傳導(dǎo)完全中斷）。心電圖上 QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá) 200～ 500次分。 室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。 QRS波一般不增寬，若是前一個(gè) RR間距偏長而與下一個(gè) QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的 QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 扭轉(zhuǎn)性室速 四、撲動(dòng)與顫動(dòng) （一）心房撲動(dòng)（房撲）： 心電圖特點(diǎn)是：無正常 P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀 F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為 250～ 350次 /分，大多不能全部下傳，而以 2:1或 1:1下傳，故心室律規(guī)則。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 （三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 （二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 QRS波呈室性波形（增寬 ，并有繼發(fā)性 STT改變），心室律基本勻齊，頻率為 140～ 200次 /分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性 P波融合于 QRS波的不同部位。 （一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（ PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因 P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。 房室交界性早搏呈三聯(lián)心律 三、異位性心動(dòng)過速 異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù) 3個(gè)或更多）。不能上傳者可以無 P’波。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行 P’波（ II、 III、 aVF的 P’直立）。 部分早搏 P波之后無 QRS波，且與前面的 T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳， P’ R可以延長， P’波所引起的 QRS波有時(shí)也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性 P波之間的間隔等于正常 PP間隔的二倍），早搏的 QRS波前無 P波，竇性 P波可巧合于早搏波的任意位置。 竇性靜止 常見的心電圖表現(xiàn)有： 明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率 50次 /分，且不易用阿托品等藥物糾正）； （六）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（ SSS） 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯； 明顯的竇性心動(dòng)過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動(dòng)過緩過速綜合癥； 如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變。 心電圖上在規(guī)則的 PP間隔中突然沒有 P波，而且所失去的P波之前與之后的 PP間隔與正常 PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系。同一導(dǎo)聯(lián)中 PP間期差值應(yīng)小于 。 一、竇性心律及竇性心律失常 （一）竇性心律的心電圖特征 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的 P波，且 P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即 P波在 II、 III、 aVF直立，在 aVR倒置）； PR間期 ； 頻率 40～ 150次 /分（超越者甚少）。 第六節(jié) 心律失常 凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。 （四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞 36個(gè)月之后或更久。 發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖） （一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)） （二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。 （三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型 Q波，病理性 Q波）”，即 Q波增寬（ ）、加深（ 同一導(dǎo)聯(lián) 1/4R波）。 內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí) ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí) ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。 第五節(jié) 心肌梗塞 一、基本圖形 （一）“缺血性”改變 若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面， T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性 T波倒置； 若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立的 T波。 （四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型 ST段下移的意義，較 T波改變的意義更為重要。 （二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn) ST段抬高而常伴有高聳的 T波。 在心電圖上典型的缺血型 ST改變，往往表現(xiàn)為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ ，下移的 ST段與 R波的夾角 ≥90 176。 如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在 V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的 T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的 T波。 如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)， V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的 T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)， II、III、 aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)