【正文】 感 謝 聆聽(tīng)第七十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。洗 滌紅劑 量：成年病人 輸 3個(gè) 單 位洗 滌紅 可提高 Hb10g/L。 su224。 60(10060)。ng)總結(jié)安全 輸 血策略。內(nèi)容 (n232。醫(yī) 院 簡(jiǎn) 介我的齊魯我的家，我愛(ài)我家(w ǒ ji ā)感謝 (gǎnxi232。ngtǐ)型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原則重型 WAIHA血液制品的選擇：?小包裝?濾白紅細(xì)胞?有冷自身抗體的使用血液加溫器?可能輸注不相容血液?血液代用品（未來(lái)）以上 (yǐsh224。)輸血（可能輸注不相容的血液）第六十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。)輸血的處理原則重型 WAIHA的輸血指征：如果病程進(jìn)展緩慢，年輕患者血紅蛋白維持在 4g/dl以上即可，他們通常能耐受重度貧血沒(méi)有心血管病的老年患者血紅蛋白維持在 6g/dl以上不要等到病人狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)才輸血若患者已神志不清，則立即 (l236。因自身抗體攻擊供者紅細(xì)胞，使得輸入的紅細(xì)胞壽命縮短，但是不大可能發(fā)生嚴(yán)重的急性溶血性反應(yīng) ”第六十八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。)治療? 醫(yī)院最容易犯的錯(cuò)誤是不愿意為病人輸血，即使患者已經(jīng)重度貧血。溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急 (jǐnj237。nz224。nxu232。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血自免溶貧檢測(cè)同種抗體臨床意義（ 1）檢測(cè)患者血清中同種抗體是非常重要的，但血清學(xué)實(shí)驗(yàn)中既困難又耗時(shí)（ 2）與自身抗體相比 (xiānɡ bǐ)，同種抗體更可能引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)（ 3）具有妊娠史和輸血史更可能存在同種抗體，無(wú)妊娠史和輸血史不可能產(chǎn)生同種抗體第六十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 第六十五 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。nd236。nxu232。 第六十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血臨床治療方面AIHA的患者應(yīng)盡量避免輸血以免危及患者生命貧血進(jìn)程較慢，癥狀不明顯時(shí)，不需要 (xūy224。第六十三 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)差異甚大，多數(shù) (duōsh249。)(AIHA)輸血 ? 混合型 AIHA占 AIHA的 7%～ 8％同時(shí)具有 WAIHA和 CAS的血清學(xué)特點(diǎn)。自身免疫性溶血性貧血 (p237。常表現(xiàn)為急性溶貧，伴血紅蛋白尿，急性期過(guò)后，一般預(yù)后良好。 CAS約占AIHA的 16%～ 32％，多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為中度慢性溶血性貧血 (溶貧 )。冷抗體型 AIHA　自身抗體在 30℃ 以下起作用， 4℃ 活性最強(qiáng)，多為 IgM類。shēn)抗體的血清學(xué)特點(diǎn)， AIHA可分為以下幾類溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 (warm antibody AIHA,WAIHA)　自身抗體活性在 37℃ 最強(qiáng)，多為 IgG類，此型最常見(jiàn)，約占 AIHA的 48%～ 70%。自身 (z236。ng)縮短而引起的溶血性貧 導(dǎo)致 AIHA的病因復(fù)雜多樣； AIHA的輸血治療與一般溶血性貧血的輸血有所不同，輸血的潛在危險(xiǎn)性更大； AIHA涉及的免疫學(xué)問(wèn)題非常復(fù)雜，其診斷和治療均依賴血型血清學(xué)檢測(cè)。)(AIHA)輸血 自身免疫性溶血性貧血 (autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于病人的免疫系統(tǒng)對(duì) “ 自我與非自我 ” (selfnonself)的識(shí)別機(jī)制發(fā)生紊亂，產(chǎn)生針對(duì)各種自身抗原的自身抗體或／和活化的補(bǔ)體，吸附在紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速、壽命 (sh242。自身免疫性溶血性貧血 (p237。 臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進(jìn)行血液輸注要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血。ngtǐ)的患者血液輸注未明確指出 。 j237。第五十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 ⒌ 對(duì)已輸入 (shūr249。交叉 (jiāochā)配血實(shí)驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血⒊ 交叉配血不合或 /和抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照 《 ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 》 中 2 項(xiàng)、 5 項(xiàng)進(jìn)行。如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注⒉ 血漿輸注應(yīng)首選與患者 ABO 血型同型血漿；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇 AB 型血漿輸注。ng)工作，應(yīng)立即啟動(dòng) 《 交叉配血不合或 /和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血推薦方案 》 。交叉 (jiāochā)配血實(shí)驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血被搶救患者交叉配血不合或 /和抗體篩查陽(yáng)性，但此時(shí)輸血科（血庫(kù)）沒(méi)有時(shí)間或沒(méi)有條件給患者做進(jìn)一步鑒定 (ji224。)： ⑴ 交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者 ABO 同型紅細(xì)胞； ⑵ 交叉配血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)輸注 O 型紅細(xì)胞； ⑶ 盡早輸注與患者 ABO/RhD 血型同型血小板。shū)情況緊急搶救輸血推薦方案患者 ABO 疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血 (shū xu232。 第五十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 ⒌ 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察 30 分鐘，詳細(xì)填寫輸血病程記錄和護(hù)理記錄。)輸血過(guò)程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中需詳細(xì)記錄。特殊 (t232。⒊ 血液輸注首選 O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用 AB型?；颊卟荒鼙磉_(dá)本人意愿且無(wú)親屬時(shí)，報(bào)醫(yī)院(yīyu224。特殊情況緊急搶救輸血推薦 (tuīji224。特別緊急時(shí)先電話申請(qǐng)，隨后補(bǔ)交 《 緊急搶救輸血申請(qǐng)單 》 。 ⒈ 由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意后，填寫《 緊急搶救輸血申請(qǐng)單 》 ，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科（血庫(kù)）提出緊急搶救輸血要求(yāoqi特殊 (t232。ng)未能改善 微循環(huán)因素 。查 :有無(wú)持續(xù)失血、有無(wú)隱形失血、注意延遲性溶血反應(yīng) Hb升高 ,缺氧癥狀 (zh232。n)標(biāo)準(zhǔn)患者輸注紅細(xì)胞后， Hb升高達(dá)不到預(yù)期值 。輸血后評(píng)價(jià) 、 無(wú)效輸注紅細(xì)胞的判斷 (p224。n)輸 3個(gè)單位洗滌紅可提高 Hb10g/L　　　　　　　 一般以 Hb增高 20 g/L才算有效輸注 。oguǒ)的評(píng)估輸注紅細(xì)胞后輸注紅細(xì)胞后 24小時(shí)該查患者小時(shí)該查患者 Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值　 60(９０ 60 ）　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 Wt x V x (輸血后 Hb值－輸血前 Hb值 )血紅蛋白恢復(fù)率＝　　　　　　　　　　 　　　 100％ = ７５％ 　　　　　　　　　　　　 輸入 Hb總量（２４ 8）? 療效評(píng)估– 血紅蛋白恢復(fù)率 80% 顯效– 血紅蛋白恢復(fù)率 5079% 有效– 血紅蛋白恢復(fù)率 20－ 49％ 效果不佳– 血紅蛋白恢復(fù)率 20％ 無(wú)效簡(jiǎn)易估算：成人 60kg體重輸２個(gè)單位（ 400 ml）， Hb可增高 10 g/L；　　　　　　嬰兒每 kg體重輸紅細(xì)胞 10ml，可使 Hb升高 30g/L；　　　　　　洗滌紅劑量：成年病人 (b236?！　〉谖迨?頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。b232。ng)舉例舉例 　 男性成人貧血患者，體重 60Kg，輸紅細(xì)胞前 Hb為 60g/L?！　　　　　　　　　?紅細(xì)胞輸注劑量紅細(xì)胞輸注劑量 (j236。ng)劑量核算： Wt x V x(期望 (qīw224。紅細(xì)胞輸注劑量紅細(xì)胞輸注劑量 (j236。 chn x236。ng)失血， Hb＜ 70g/L要輸中度以上貧血患者 ,術(shù)前 24hr糾正貧血并維持 Hb7080g