【正文】 感謝聆聽 第七十二頁，共七十二頁。洗滌紅劑量：成年病人輸 3個(gè)單位洗滌紅可提高 Hb10g/L。 60(10060)。 內(nèi)容總結(jié) 平安輸血策略。 溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原那么 重型 WAIHA血液制品的選擇： 小包裝 濾白紅細(xì)胞 有冷自身抗體的使用血液加溫器 可能輸注不相容血液 血液代用品〔未來〕 以上處理原那么都應(yīng)征得臨床醫(yī)生的認(rèn)可同意才可實(shí)施 第七十頁，共七十二頁。因自身抗體攻擊供者紅細(xì)胞，使得輸入的紅細(xì)胞壽命縮短，但是不大可能發(fā)生嚴(yán)重的急性溶血性反響〞 第六十八頁，共七十二頁。 溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原那么 ? 只要有正當(dāng)理由，即使交叉配血不合，患者仍需輸血治療 ? 醫(yī)院最容易犯的錯(cuò)誤是不愿意為病人輸血，即使患者已經(jīng)重度貧血。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 自免溶貧檢測同種抗體臨床意義 〔 1〕檢測患者血清中同種抗體是非常重要的，但血清學(xué)實(shí)驗(yàn)中既困難又耗時(shí) 〔 2〕與自身抗體相比，同種抗體更可能引起嚴(yán)重的溶血性輸血反響 〔 3〕具有妊娠史和輸血史更可能存在同種抗體，無妊娠史和輸血史不可能產(chǎn)生同種抗體 第六十六頁，共七十二頁。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 AIHA輸血時(shí)血液的選擇方法是： 排除吸附于紅細(xì)胞膜上的自身抗體的干擾，準(zhǔn)確測定病人ABO， Rh及其它重要血型，篩選并鑒定同種抗體特異性； 選 ABO、 Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，選擇 “ 最小不相容性〞 (least impatibility)，即交叉配血反響最弱的血液輸注； 假設(shè)緊急情況下來不及做上述詳細(xì)輸血前檢查，可緊急輸注O型濃縮紅細(xì)胞、添加劑紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 臨床治療方面 AIHA的患者應(yīng)盡量防止輸血以免危及患者生命 貧血進(jìn)程較慢，病癥不明顯時(shí)，不需要輸血 貧血進(jìn)程較快，休息或輕微活動時(shí)明顯，應(yīng)輸血最少量血以緩解缺氧狀況 輸血前用藥〔腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松 3～ 5mg，以預(yù)防輸血反響〕 緩慢輸注、密切觀察輸血量不宜一次大量輸血，以輸紅細(xì)胞每次 100～ 200ml為宜，不主張把血紅蛋白提高到＞ 80g/L 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：能不輸血者盡量不輸；因溶血致嚴(yán)重缺氧而危及生命者應(yīng)及時(shí)輸血，不應(yīng)因交叉配血不合而拒絕輸血。臨床表現(xiàn)差異甚大，多數(shù)為亞急性發(fā)作，少數(shù)呈急性溶貧表現(xiàn)。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 ? 混合型 AIHA占 AIHA的 7%～ 8％同時(shí)具有 WAIHA和 CAS的血清學(xué)特點(diǎn)。常表現(xiàn)為急性溶貧，伴血紅蛋白尿，急性期過后，一般預(yù)后良好。 CAS約占 AIHA的 16%～ 32％，多見于中老年人，表現(xiàn)為中度慢性溶血性貧血 (溶貧 )。 冷抗體型 AIHA 自身抗體在 30℃ 以下起作用， 4℃ 活性最強(qiáng)，多為 IgM類。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 根據(jù)自身抗體的血清學(xué)特點(diǎn)， AIHA可分為以下幾類 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 (warm antibody AIHA,WAIHA) 自身抗體活性在 37℃ 最強(qiáng)，多為 IgG類，此型最常見，約占 AIHA的 48%～ 70%。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 自身免疫性溶血性貧血 (autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于病人的免疫系統(tǒng)對“自我與非自我〞 (selfnonself)的識別機(jī)制發(fā)生紊亂，產(chǎn)生針對各種自身抗原的自身抗體或／和活化的補(bǔ)體，吸附在紅細(xì)胞外表，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速、壽命縮短而引起的溶血性貧 導(dǎo)致 AIHA的病因復(fù)雜多樣； AIHA的輸血治療與一般溶血性貧血的輸血有所不同，輸血的潛在危險(xiǎn)性更大； AIHA涉及的免疫學(xué)問題非常復(fù)雜，其診斷和治療均依賴血型血清學(xué)檢測。 臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進(jìn)行血液輸注要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血。 方案中未明確提及的問題 對于 Rh(D)陰性患者而患者血清中檢出抗 D抗體的患者血液輸注未明確指出 。 ⒌ 對已輸入大量 O 型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照 ?ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 ?中第 7 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。 交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血 ⒊ 交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照 ?ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 ?中 2 項(xiàng)、 5 項(xiàng)進(jìn)行。如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，那么與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注 ⒉ 血漿輸注應(yīng)首選與患者 ABO 血型同型血漿；無法滿足供給時(shí)可選擇 AB 型血漿輸注。 交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血 被搶救患者交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性，但此時(shí)輸血科〔血庫〕沒有時(shí)間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定工作，應(yīng)立即啟動 ?交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案 ?。 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 患者 ABO 疑難血型確認(rèn)后，假設(shè)需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原那么輸血： ⑴交叉配血試驗(yàn)陰性者，可輸注與患者 ABO 同型紅細(xì)胞； ⑵交叉配血試驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)輸注 O 型紅細(xì)胞； ⑶盡早輸注與患者 ABO/RhD 血型同型血小板。 ⒍ 在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科〔血庫〕應(yīng)繼續(xù)對患者 ABO 血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者 ABO 血型。必要時(shí)請輸血科緊急會診。 第五十五頁，共七十二頁。患者不能表達(dá)本人意愿且無親屬時(shí)，報(bào)醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。 第五十四頁，共七十二頁。 ⒈ 由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意后，填寫 ?緊急搶救輸血申請單 ?，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科〔血庫〕提出緊急搶救輸血要求。 第五十三頁，共七十二頁。 Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。 第五十二頁，共七十二頁。 第五十一頁，共七十二頁。 紅細(xì)胞輸注劑量 舉例 男性成人貧血患者，體重 60Kg，輸紅細(xì)胞前 Hb為 60g/L。 慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征 Hb60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注 Hb6080g/L，可通過減少活動量盡量防止輸血； Hb80100g/L，防止輸血 兒童生長發(fā)育期宜將 Hb提高到不影響正常生長發(fā)育為準(zhǔn)Hb100130g/L ； 根據(jù)病人對 Hb降低發(fā)生代償反響的能力來決定 第四十九頁，共七十二頁。 急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量 第四十七頁，共七十二頁。 心肺代償功能不良 :如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持