【正文】 4　 藥物性免疫性溶 貧 　占 IAHA的 12%～ 18％，多 為 IgG類 自身抗體。 輸 注 紅細(xì) 胞后 24小 時該查 患者 Hb值 ， 計 算 (j236。ir243。ng)處理原則都應(yīng)征得臨床醫(yī)生的認(rèn)可同意才可實(shí)施第七十 頁 ，共七十二 頁 。j237。? 要與臨床醫(yī)生充分溝通共同承擔(dān)風(fēng)險： 醫(yī)生向患者傳遞的信息是： “ 我們已經(jīng)試著通過排除同種抗體的影響（選擇對應(yīng)抗體陰性的血液）來盡可能降低遲發(fā)型溶血性反應(yīng)的發(fā)生。i)，后者能激發(fā)輸入的紅細(xì)胞發(fā)生血管內(nèi)溶血第六十七 頁 ，共七十二 頁 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。ng)同種抗體特異性；選 ABO、 Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，選擇 “ 最小不相容性 ” (least impatibility)，即交叉配血反應(yīng)最弱的血液輸注；若緊急情況下來不及做上述詳細(xì)輸血前檢查，可緊急輸注 O型濃縮紅細(xì)胞、添加劑紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。自身免疫性溶血性貧血 (p237。自身 (z236。? 4　藥物性免疫性溶貧　占 IAHA的 12%～ 18％，多為 IgG類自身抗體。第六十二 頁 ，共七十二 頁 。又分為冷凝集素病 (Cold agglutinin syndrome,CAS)和陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥 (paroxysmal cold hemoglobinuria,PCH)。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血根據(jù)自身 (z236。um236。第六十 頁 ，共七十二 頁 。)的問題對于 Rh(D)陰性患者而患者血清中檢出抗 D抗體 (k224。)大量 O 型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照 《 ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 》 中第 7 項內(nèi)容進(jìn)行。 第五十八 頁 ，共七十二 頁 。nd236。)治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并遵循以下原則輸血 (shū xu232。 ⒍ 在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應(yīng)繼續(xù)對患者 ABO 血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者 ABO 血型。shū)情況緊急搶救輸血推薦方案⒋ 搶救 (qiǎngji249。n)授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。 第五十四 頁 ，共七十二 頁 。shū)情況緊急搶救輸血中國輸血雜志 2024年第 1期首篇文章刊出了 《 推薦方案 》符合 ABO 疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動 《 推薦方案 》 程序。ngzhu224。ndu224。ngr233。i)的 RCC制品 8 個單位。li224。li224。ng)貧血的紅細(xì)胞輸注指征 Hb60g/L，且短期內(nèi)無法去除 (q249。x236。x236。心肺代償功能不良 :如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷 (hūnm237。n)解凍紅細(xì)胞? 全血第四十四 頁 ，共七十二 頁 。nɡ)血液制品的適應(yīng)癥第四十三 頁 ，共七十二 頁 。 t243。不同 (b249。nɡ)血液制品的適應(yīng)癥第三十九 頁 ，共七十二 頁 。nɡ)血液制品的適應(yīng)癥? 濃縮 (n243。懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時上報醫(yī)院相關(guān)職能部門 。)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測 (jiǎn c232。 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。第三十四 頁 ，共七十二 頁 。輸血 (shū xu232。輸血反應(yīng)發(fā)生率（日本 (r236。w249。).外力 .藥物） .紅細(xì)胞膜缺陷 不確定 空氣栓塞 現(xiàn)已少見。主要見于有過 敏體質(zhì)和血液中 IgA缺乏的患者。nɡ)常見輸血反應(yīng)? 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生率 － 1％，占總輸血反應(yīng)的 ％。輸注最長時限不得超過 4小時。? 血液一旦從輸血科發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后 30分鐘以內(nèi)開始輸注。xi224。輸血前評估 (p237。n)號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，抽取患者靜脈血 3～ 5毫升。)項目送檢驗(yàn)科檢測，并在 24小時內(nèi)將傳染系列結(jié)果反饋到輸血科，對不按規(guī)定執(zhí)行者，將對主管醫(yī)師按規(guī)定上報醫(yī)院公示責(zé)罰第二十三 頁 ，共七十二 頁 。受血者血樣采集 (cǎij237。)和送檢? 患者準(zhǔn)備 (zhǔnb232。有醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT配送人員送輸血科檢測。第二十 頁 ，共七十二 頁 。? 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 中第十二條明確規(guī)定確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室 /門急診、床號、 血型 和診斷，采集血樣。入院 (r249。)掌握輸血適應(yīng)癥。n)及家屬說明情況并在輸血治療同意書上有相關(guān)記錄和家屬簽字等。門診病人原則上不進(jìn)行輸血治療。用血申請 (shēnqǐng)? 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署 《 臨床輸血治療知情同意書 》。? 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過 (chāogu242。? 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。nd236。輸血前檢查 (jiǎnch225。)前檢查的目的 有效 (yǒuxi224。)風(fēng)險的認(rèn)知? 對輸血技術(shù)的掌握程度及處理方法輸血適應(yīng)證的掌握輸血標(biāo)本的采集要求 (yāoqik249。xi224。第九 頁 ，共七十二 頁 。臨床輸血 (shū xu232。ngy242。第七 頁 ，共七十二 頁 。nl237。如不能及時得到血液 (xu232。確定 (qu232。 d224。o)的疾病? 血液及血液成分的輸注，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有效治療方法，由于它的發(fā)展，許多本來不能救治的疾病得到了救治，從而大大降低了這些疾病的死亡率。世界衛(wèi)生組織? 科學(xué)合理應(yīng)用血液和血液制品就是輸注安全的血液制品 ,僅用于治療 (zh236。討論 (tǎol249。安全 (ānqu225。n)內(nèi)容? 怎樣進(jìn)行臨床合理用血? 臨床輸血 (shū xu232。li225。但不適當(dāng)?shù)妮斞部晌＜吧?。o)的目標(biāo)? 安全? 準(zhǔn)確? 及時 (j237。d236。y232。ng)的風(fēng)險? 不合理的臨床 (l237。臨床 (l237。ng)，檢測技術(shù)的提高，核酸檢測，血液質(zhì)量較以前有了很大的提高。)風(fēng)險三、 “ 尾 ” 就是血液在臨床科室輸入患者體內(nèi)的過程，血液輸入患者體內(nèi)，不代表 (d224。容易引起臨床 (l237。n)）? 輸血后未進(jìn)行輸血評價? 遇有疑難血型輸血時處理錯誤? 緊急輸血的原則掌握第十 頁 ，共七十二 頁 。)）基本標(biāo)準(zhǔn)（ 2024年版） 》 、 《 山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行） 》 ；科室人員要根據(jù)法律法規(guī)的要求，規(guī)范臨床輸血流程，杜絕違法輸血行為；對于法律理解應(yīng)透徹，根據(jù)實(shí)際情況在工作中落實(shí)，做到任何工作流程都有制度可依。)對輸血不良反應(yīng)的處理流程急性配合性輸血的處理原則（相容即可輸注）稀有血型的輸血原則（ 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 第十條對于Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。o)存活 無不良反應(yīng) 選擇適用 (sh236。)的主要規(guī)范程序1 2 34 5病史和標(biāo)本的接收、核對 (h233。ng)抗體篩選和鑒定交叉配合試驗(yàn)血液的發(fā)放第十四