【正文】 ,。3.防治急性腎衰竭：防治休克后的尿量劇減或無尿，用低、小右旋糖酐。zh236。需待血液中具有抗凝活性的因子消耗后方能顯效——體外無效，顯效慢。骨髓發(fā)育不良或骨髓損害引起。一、止血藥（一）促進(jìn)凝血因子生成藥。ir243。,華法林,第五十七頁，共五十八頁。i yu225。n b225。i)原,纖維蛋白(xiān w233。i d224。i)降解,激活物(Ka,Ⅻa),第五十五頁，共五十八頁。i d224。i yu225。ch233。i)降解,激活物(Ka,Ⅻa),凝血,第五十四頁，共五十八頁。i d224。i yu225。ch233。,2010.05,第五十三頁，共五十八頁。ngli224。nzhě)可出現(xiàn)凝血障礙，可用抗纖維蛋白藥對抗； 禁忌癥 血小板減少、出血性疾??；心功能不全，肝、 腎病者慎用。ng)擴(kuò)充藥,第五十一頁，共五十八頁。,血容量(r243。nɡ)應(yīng)用,1.防治低血容量性休克：失血、創(chuàng)傷、燒傷等所致，多用中分子右旋糖酐； 2.防治血栓性疾病：治療腦梗死、心肌梗死、心絞痛、血栓閉塞性脈管炎以及術(shù)后防血栓形成；低、小分子右旋糖酐能改善微循環(huán)，增加組織灌注，防止休克(xiūk232。,臨床(l237。但低、小分子量用于改善微循環(huán)、預(yù)防血栓和利尿作用效果好。nz224。ngli224。ng)（中分子）：血漿膠體滲透壓↑，吸收細(xì)胞外液的水分進(jìn)入血管→血容量↑； 2. 抑制血小板和紅細(xì)胞聚集（低、小分子）：阻止紅細(xì)胞、血小板聚集和纖維蛋白聚合→血液粘滯性↓；抑制凝血因子Ⅱ →改善微循環(huán)及防止血栓形成； 3. 滲透性利尿（低、小分子）：腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收。,藥理作用,1. 擴(kuò)充血容量(r243。li225。)血漿膠體滲透壓、體內(nèi)消除慢、無抗原性。ng)擴(kuò)充藥,高分子化合物，維持(w233。,第四節(jié) 血容量(r243。)性疾病，與阿司匹林合用效果好；預(yù)防心臟術(shù)后血栓形成，常與華法林合用。 抗血小板粘附、聚集，作用弱。,第四十七頁，共五十八頁。guǎn)內(nèi)皮：對酶的抑制作用小，對前列環(huán)素 （TXA2對抗物）影響不明顯。,第四十六頁，共五十八頁。 血小板還合成、釋放花生四烯酸，參與形成血栓素 （TXA2），促進(jìn)形成血栓。發(fā)生與血管壁膠原粘附(zhān f249。,第四十五頁，共五十八頁。)血栓形成和溶栓作用。 2.作用：抗凝血、抑制(y236。不良反應(yīng)和禁忌癥同鏈激酶。 2. 作用、用途與鏈激酶相同，作用弱。,第四十四頁，共五十八頁。 3. IV過快可致低血壓。)氨甲苯酸對抗。,【不良反應(yīng)】,1. 過量出血：皮膚、粘膜出血，偶見顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者可注射(zh249。guǎn)再通后再持續(xù)滴注1小時(shí)，停用鏈激酶后再用抗凝治療或抗血小板藥物(如阿司匹林)等治療。,3.應(yīng)用：急性血栓栓塞性疾病，如急性肺動脈栓塞、腦栓塞、急性心肌梗死和深部靜脈血栓形成等。 因此，治療越早溶栓效果越好，對6h以內(nèi)應(yīng)用療效最佳。y242。具有抗原性。nɡ jiě)纖維蛋白和纖維蛋白原→限制血栓增大和溶解血栓，也稱溶栓藥,氨甲苯酸,血液激活物,尿激酶,鏈激酶,第四十一頁，共五十八頁。nɡ jiě)產(chǎn)物 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白降解(ji224。n b225。,促纖維蛋白(xiān w233。shuān) 作用無特異性，易致出血。,第三十九頁，共五十八頁。 主要作為庫血保存的抗凝劑，2.5%枸櫞酸鈉10ml 抗100ml血不凝。ch233。,第三十八頁，共五十八頁。 【不良反應(yīng)】 作用持久不易控制，導(dǎo)致自發(fā)性出血（5%）；每日監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，控制在2530s。,【應(yīng)用】 用途與肝素類似。ufāng)能顯效——體外無效，顯效慢； 停藥后需合成新的凝血因子才具有作用，而恢復(fù)正常水平需一定時(shí)間——作用持續(xù)時(shí)間長。 華法林抑制肝臟環(huán)氧還原酶，阻止Vit.K的環(huán)氧型轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉?，打斷了Vit.K的再利用，影響凝血因子的活化，產(chǎn)生抗凝血作用。x249。,肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前體物質(zhì)必須在氫醌型VK存在下，經(jīng)羧化酶作用，使谷氨酸的殘基?羧化，上述凝血因子才能活化。)，僅停留在前體階段(無活性)，而產(chǎn)生抗凝的作用。 【藥理作用】 化學(xué)結(jié)構(gòu)與VitK相似，為其拮抗藥， 拮抗維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化過程，使這些凝血因子無法活化(hu243。,華法林（芐丙酮香豆素） 新抗凝（醋硝香豆素） 同屬香豆素類，為人工合成的口服抗凝血藥。 禁忌：出血性疾病、孕婦（死胎），肝、腎功不全。 2. 過敏（偶見）：藥熱、哮喘、尋麻疹。,[不良反應(yīng)] 1. 過量自發(fā)性出血：皮膚粘膜出血、傷口出血等；經(jīng) 常監(jiān)測(jiān c232。 3.用于體外循環(huán)、血液透析、心導(dǎo)管操作等。)血栓栓塞性疾?。河糜诜乐文X血栓、肺血栓、 靜脈血栓、心肌梗死等，防止血栓的形成、擴(kuò)大； 無溶血栓作用，使用越早越好（對血栓無效）。,[臨床應(yīng)用] 1.防治(f225。n)暴露，與上述凝血因子的結(jié)合反應(yīng)速度提高1000倍，加速滅活凝血因子的作用也提高1000倍。 3.抗炎、抗血管內(nèi)膜增生作用,抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)與凝血酶（Ⅱa）及Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等凝血因子結(jié)合，形成復(fù)合物并使其喪失凝血活性。 抗凝血機(jī)制：①增強(qiáng)(zēngqi225。,肝素(ɡān s249。 口服