死亡醫(yī)學證明書填寫要求(參考版)
2024-11-09 22:26本頁面
【正文】 。醫(yī)務(wù)處對統(tǒng)計室的存檔材料進行質(zhì)量監(jiān)管，審查備案。各病房、門診死亡例數(shù)與開具的死亡醫(yī)學證明書數(shù)量要一致。各病房、急診、保健科須設(shè)一名專人負責收集、領(lǐng)取、保管、審核《死亡醫(yī)學證明書》的填寫質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)錯漏,及時糾正,并于兩日內(nèi)將《死亡醫(yī)學證明書》的第2聯(lián)及時送交統(tǒng)計室，第5聯(lián)隨病歷送住院處，結(jié)帳后加蓋科室印章，交給死者家屬到醫(yī)務(wù)處或急診科加蓋醫(yī)療專用章，用于戶口注銷、殯葬證明。對于姓名、出生日期、死亡日期、實足年齡、根本死因、電話等項目必須填寫清楚，蓋單位醫(yī)療公章后視為有效。一律使用鋼筆或簽字筆書寫，要求字跡清楚，杜絕用英文代替診斷疾病名稱。第一聯(lián)為出證單位存根；第二聯(lián)用于計算機錄入,由出證單位直接報送至所在縣(區(qū))疾控機構(gòu)；第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。其余內(nèi)容，則盡量保留并吸收了我國各地以前使用的死亡報告單(卡)合理的部分。1992年三部委聯(lián)合發(fā)文(衛(wèi)生部、公安部、民政部)重申了我國《死亡醫(yī)學證明書》的格式。值得注意的是死亡原因醫(yī)學證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。3．可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。三、《死亡原因醫(yī)學證明書》的用途“死亡原因醫(yī)學證明書”，是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國由公安部門與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途： 1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進行尸體焚化的依據(jù)。又如對前面提到的第③個例子，可以填寫為： ⅰ(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。例如對前面提到的第①個例子，可以填寫為：ⅰ(a)肺原性心臟病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年即表示肺心病是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。考慮到多數(shù)情況下，醫(yī)生對填寫時間間隔會感到困難，所以在實際使用中可根據(jù)情況逐漸采用。②填寫死亡原因的第ⅱ部分：這是對第ⅰ部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況填寫其他促進死亡的疾病或情況。它指造成死亡的那個疾病，損傷或并發(fā)癥。who制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學證明書。從醫(yī)學上說，每個人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統(tǒng)計人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準確可靠。醫(yī)生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機動車交通事故。③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。但醫(yī)生將這三種疾病按照其演變順序報告出來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個最早的病就是根本死亡原因。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區(qū)別，一般來說主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個人的病情演變過程找出最早的那個引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死原因，但確定是由于它的發(fā)生而最最終導(dǎo)致一個人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進行綜合判斷后再給予報告。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。世界衛(wèi)生組織為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。在多數(shù)情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計時，只能選擇一種死因。并且明確指出：只有按照統(tǒng)一格式填寫的死因證明書才能符合國際標準化的要求。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當?shù)慕y(tǒng)一分類標準，即根據(jù)什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。下面我們結(jié)合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫(yī)學證明書》。為使我國的死亡原因監(jiān)測、填報、統(tǒng)計工作達到國際標準化要求，并能夠與世界各國的資料直接進行交流和比較，從1987年起我國衛(wèi)生部下達文件要求在我國采用國際疾病分類(簡稱icd)方法進行居民病傷死亡原因統(tǒng)計工作。連續(xù)、完善的死因資料能夠預(yù)測評估疾病死亡態(tài)勢。死亡具有上述的特點，被各國所認識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項，臨床醫(yī)生在填寫時要在死亡證明書的空白處填上，以使進行網(wǎng)絡(luò)直報。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火化用
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