【正文】 只有這樣才能保證我們所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性和利用價(jià)值。應(yīng)采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與 ICD10有關(guān)的填寫要求 ,特別是結(jié)合實(shí)際填寫中存在的常見問題，深入淺出地講解，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。 中青年死因：常見損傷 /中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺。 孕產(chǎn)婦死因：常見梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血。 新生兒 (圍生兒 )死因：常見吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 113 例 29： I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 Ⅱ 飲酒史 30余年 114 死者生前病史及癥狀體征： 例 30： 患風(fēng)濕性心臟病 5年， 3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 111 例 28： I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天 b) 十二指腸穿孔 1周 c) 慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病 112 死者生前病史及癥狀體征： 例 29： 有飲酒史 30余年，平時(shí)喝白酒半斤一天。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 109 例 27： I a)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) Ⅱ 早產(chǎn) 33周 110 死者生前病史及癥狀體征： 例 28： 患慢性十二指腸潰瘍 4年， 1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎， 3天后死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 105 例 25： I a) 冠狀動(dòng)脈栓塞 2天 b) 冠心病 10年 c) 高血壓 106 死者生前病史及癥狀體征： 例 26： 2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。 I (a)心肌梗死 (b)冠心病 【 根本死因 】 冠心病 I (a)腦出血 (b)高血壓 【 根本死因 】 高血壓 I10 【 例 23】 【 例 24】 104 死者生前病史及癥狀體征： 例 25： 早年患高血壓， 10年前診斷為冠心病， 2天前在家中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈栓塞。 I (a) 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 【 根本死因 】 肝繼發(fā)性惡性腫瘤 【 例 22】 103 【 糾正 】 必須充分應(yīng)用 ICD有關(guān)規(guī)則和注釋來確定根本 死因。 I (a)肺炎 【 根本死因 】 流行性感冒伴有肺炎 【 例 21】 102 【 糾正 】 必須用原發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因進(jìn)行編碼。 I (a) 急性腹膜炎 【 根本死因 】 呼吸衰竭 I (a) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 【 根本死因 】 心力衰竭 【 例 19】 【 例 20】 101 【 糾正 】 根本死因的內(nèi)容必須體現(xiàn)在填寫的死因中。 I (a) 腦衰 I (a) 肺心病 【 例 18】 【 例 17】 100 【 糾正 】 根本死因必須從填寫的死因中產(chǎn)生。 Ⅰ (a) 多臟器損傷 (來診死亡 ) 20分鐘 (b) 墜落摔死 【 糾正 】 【 例 16】 99 【 糾正 】 結(jié)合死者生前情況，尋找并填報(bào)可能引起 (a)行疾病更早的原因。 【 例 15】 【 糾正 】 98 Ⅰ (a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處意外跌落 據(jù)家屬提供 說明： 損傷中毒應(yīng)填報(bào)主要損傷部位 (頭面部、胸腹等 )，損傷性質(zhì)(意外、自殺、他殺、意圖不明等 )，受傷地點(diǎn) (屋頂、腳手架、樓梯臺(tái)階等 )。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫明由“ xxx提供 ……” 。 運(yùn)輸事故應(yīng)報(bào)告死者的身份 （行人、司機(jī)、乘客、騎自行車人員等）、 運(yùn)輸工具 （非機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車、火車、船舶、飛行器等）、事故發(fā)生地點(diǎn) （公路上或其它地方）、 事故方式 （飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車相互碰撞、沉船等）等。 沒有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。 93 Ⅰ (a) 尿毒癥 N19 (b) 糖尿病 (c) 胰島素依賴 Ⅰ (a) 胰島素依賴型糖尿 病伴有尿毒癥 【 例 10】 【 糾正 】 在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱，則 應(yīng)把診斷合并后再填寫 。 根本死因 ——腦卒中（ I64） 【 糾正 】 92 Ⅰ (a) 腦出血 (b) 腦血管意外 I64 Ⅰ (a) 腦出血 【 糾正 】 【 例 9】 在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類疾病的兩種診斷時(shí) ,應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異 的診斷名稱。 根本死因 ——腦梗死后遺癥 () 【 糾正 】 91 【 例 8】 Ⅰ (a) 急性腦血管病 9小時(shí) Ⅱ 慢性阻塞性肺病 Ⅰ (a) 急性腦血管病 9小時(shí) (b) 腦卒中 Ⅱ 慢性阻塞性肺病 說明： 病名一定要盡可能具體，急性腦血管病包含多個(gè)疾病，不嚴(yán)謹(jǐn)。特別是肺炎，當(dāng)確定為并發(fā)癥時(shí)，須與相關(guān)疾病組成死因鏈。本例腸梗阻是由結(jié)腸癌引起的。 ②未追溯病人原發(fā)疾病或情況 ——摔傷。而造成肺源性心臟病的原因是肺部的反復(fù)感染。 根本死因 ——?jiǎng)用}硬化性心臟?。ü谛牟。? （ ） 【 糾正 】 88 【 例 5】 Ⅰ (a)肺源性心臟病心衰 3天 (b)肺部感染 3天 Ⅱ 右股骨頸骨折、 Ⅰ 型糖尿病 Ⅰ (a)肺栓塞 3天 (b)右股骨頸骨折 (術(shù)后 ) 10天 (c)下臺(tái)階時(shí)摔傷 26天 Ⅱ Ⅰ 型糖尿病 說明： 填報(bào)醫(yī)生認(rèn)為，本例行普通骨科手術(shù)，一般不會(huì)死人。 錯(cuò)誤原因 ：對(duì)第一部分各行填寫內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫要求不了解。 建議按呼吸系統(tǒng)填報(bào)死因鏈。②填報(bào)順序不盡合理，未按系統(tǒng)填報(bào)死因鏈。①慢性阻塞性肺氣腫，多為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。 錯(cuò)誤原因 ：使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告查找編碼出錯(cuò)，對(duì)惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解。 82 常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) 直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)， 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等 ，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因； 填寫“老衰” (或老死 )、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等 ，而調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 全身性疾病情況 ，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況； 83 常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) 傳染病 而未核實(shí)具體病種， 腫瘤 而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡； 意外傷害 未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等； 使用英文名稱或縮寫： 如“ AIDS”“肺 Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。 81 常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) 簡(jiǎn)稱： 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心； 正確的書寫應(yīng)為： 慢性支氣管炎、上呼吸道感染 俗稱： 兒麻后遺癥 正確的書寫應(yīng)為：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 俗稱： 銀屑病 正確的書寫應(yīng)為： 牛皮癬 廢止的診斷： 美尼爾氏綜合癥 正確的書寫應(yīng)為： 迷路水腫，梅尼埃氏病 死亡原因未填寫： 死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。 78 舉 例 ?病例摘要： 20分鐘前，某司機(jī)駕駛汽車在高速公路上撞上隔離帶，造成重度顱腦損傷，車毀人亡。 ? 明確可能發(fā)生跌落的疾病 (循環(huán)系統(tǒng)疾病 )； ? 跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告； 77 損傷中毒的外部原因（ 3） ③ 中毒： 應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng) 、 意外的過量用藥 、 給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒 。 ② 意外跌倒： 一般是指沒有疾病理由 （ 特別是指高血壓病 ， 冠心病 、 腦血管病 ） 而發(fā)