【正文】 綜合醫(yī)學(xué) 。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。反復(fù)發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細(xì)胞少于 10個 /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。 常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng) 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。 2. 死亡原因邏輯順序錯誤： 常見 “ 流水賬 ” 式書寫 ， 將各種死亡原因羅列在死亡證明書上 ， 一行填寫多個死亡原因 ， 沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒 、 混亂 ， 不講填寫規(guī)律 。 類型主要包括： 1. 運輸事故： 涉及人員 、 運輸工具 、 事故發(fā)生地點 、 事故方式等 2. 意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病 (循環(huán)系統(tǒng)疾病 )；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告 3. 意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死 損傷中毒的外部原因 4. 中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯 、 服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng) 5. 自殺： 盡量報告自殺的方式及原因 ， 如：自殺方式 (服毒 、 自縊 、 跳樓等 )；自殺原因 (家庭 、社會 、 經(jīng)濟等 )。 ? 外部原因是引起損傷中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件。 ? 診斷不明不應(yīng)作為根本死因。 診 斷 不 明 ? 一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。 ? 一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。 新生兒病 ? 新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿 28整天內(nèi)的死亡。 ? 圍生期是指 “ 妊娠 22周 (154天 )至出生后七足天 ” 。 當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此 新生兒病 ? 主要指 “ 起源于圍生期的某些情況 ” ? 報告 時應(yīng)注意 ： 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況，首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響 。 先天異常 ? 先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，則必須寫明 “ 先天性 ” 。 ? 直接產(chǎn)科死亡 ： 由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 )下的產(chǎn)科原因 (產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等 )而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。 ? 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報告更早的原因 。 消化系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。 ? 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時報告。 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因。 ? 心臟病 ：詳細(xì)報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷。 腫 瘤 ? 腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位 ? 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體 ? 膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 ? 腦瘤：盡量區(qū)別 “ 良性、惡性 ” 或組織形態(tài)學(xué)的情況 ? 白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況。 ? 當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。 ：對死亡病例的凋查時間。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 調(diào)查記錄的填寫要求 ：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名； ：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系； ：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼： ：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼； ：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。 ② 發(fā)病時間； 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 調(diào)查記錄的填寫要求 ③ 診斷單位； ④ 診斷依據(jù)； ⑤ 既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。 調(diào)查記錄 (背面 )的基本內(nèi)容 ? 如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。 ：指第 Ⅰ 部分報告的主要疾病最高級確診的單位。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 應(yīng)盡量避免以下填寫內(nèi)容： 呼吸衰竭 來院已死 R99 循環(huán)衰竭 猝死 呼吸循環(huán)衰竭 酸堿失衡 多臟器衰竭 R99 電解質(zhì)紊亂 全身衰竭 R53 肺性腦病 不明 R99 肺部感染 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 特殊項目的填寫要求 第 II部分：是對第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。 ④填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫 (e)、 (f)等行。 第 I部分：是 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。 15. 住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常 住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。 13. 死亡地點：按死亡證明書上的 5種情況填寫。 當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－ 1 已過生日者：死亡年份一出生年份。 11. 出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 基礎(chǔ)項目的填寫要求 8. 婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居 )、喪偶、離婚、不詳 5種情況劃記。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。 死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫 基礎(chǔ)項目的填寫要求 5. 民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等 填寫。 3. 死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名， 按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。 2. 死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。 5. 死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)