20xx年病歷書寫規(guī)范考試試題a卷(參考版)
2024-11-03 22:20本頁面
【正文】 并注明（），（）簽名。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。（）二級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過72小時。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過18個字。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。（），醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。（），應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。（）、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。（）、字體、字號及排版格式。計算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。()。二、是非題1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用于依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后＿＿小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后＿＿小時內(nèi)完成。對病情穩(wěn)定的患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。，每天至少＿＿次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后＿＿小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后＿＿小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后＿＿小時內(nèi)完成。，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其＿＿＿＿＿＿＿＿簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。病歷歸檔以后形成＿＿＿＿。7.《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的＿＿＿＿、＿＿＿＿措施。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿進(jìn)行的考核。，進(jìn)行醫(yī)學(xué)＿＿＿、疾?。撸撸摺⑨t(yī)學(xué)＿＿＿、出具相應(yīng)的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。二、簡答題（共70分）醫(yī)療知情同意書的概念（15分）入院記錄的書寫要求（15分）門急診病歷書寫的基本原則與
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