病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(20xx年版)考試試題(參考版)
2024-10-06 08:45本頁(yè)面
【正文】 ②、增加了“擬診討論”名詞。有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？答：內(nèi)容包括操作名稱(chēng)、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。③、本科疾病在前，他科疾病在后。疾病診斷的書(shū)寫(xiě)順序？①、主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。新規(guī)范細(xì)化了入院記錄中的，的具體書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、解剖診斷、功能診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有 手術(shù)者簽名。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來(lái)后 24 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：入院48 小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄：入院8 小時(shí)內(nèi)。各種病歷資料完成的時(shí)限①、門(mén)（急）診病歷：由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。病歷書(shū)寫(xiě)的基本原則：。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、預(yù)防接種史、輸血史、食物或 等。⑧、病案首頁(yè)：小時(shí)內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄：內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求： 小時(shí)內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)。五、問(wèn)答題：（共25分）一、現(xiàn)病史的定義和主要內(nèi)容包括哪些？（12分）二、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范中對(duì)書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性有哪些具體規(guī)定？（13分）第五篇：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考核試題姓名： 科室： 得分：一、填空題：醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（），并按照規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料。病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用（）劃在錯(cuò)字上，并保留（）清楚、可辨。（）四、填空題：（每空2分，共20分）手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)，經(jīng)（）審閱后簽名。（）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過(guò)2頁(yè)，當(dāng)醫(yī)囑超過(guò)2頁(yè)且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。()三、問(wèn)答題？第四篇：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題2014年9月全院病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)考核試題姓名：科室：得分：一、單選題：（每題2分，共20分）主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（） E..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（） 病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成 B、轉(zhuǎn)入記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě) C、轉(zhuǎn)出記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě) D、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)
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