病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題1(參考版)
2024-10-05 08:38本頁(yè)面
【正文】 （）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實(shí)習(xí)醫(yī)生主訴寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)正確：（）A、指出疾病主要屬何系統(tǒng) B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并發(fā)癥的可能 D、指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 E、文字精煉，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確住院病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用（）A、藍(lán)黑墨水 B、碳素墨水 C、紅色墨水 D、黑色圓珠筆 E、紅色圓珠筆疑難病例討論紀(jì)錄是指由 主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。（）A、病例特點(diǎn) B、診斷依據(jù) C、鑒別診斷 D、診斷依據(jù) E、診療計(jì)劃需要在24小時(shí)內(nèi)完成的有。（）A、客觀 B、真實(shí) C、準(zhǔn)確 D、完整 E、規(guī)范病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的 等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。（）A、12小時(shí) B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、48小時(shí)2化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來(lái)后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。（）A、秒 B、分鐘 C、小時(shí) D、天1請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，須先征得患者同意，并報(bào)本單位管理部門(mén) 批準(zhǔn)方能執(zhí)行。（）A、6 B、8 C、12 D、241主訴言語(yǔ)要簡(jiǎn)潔明了，詞語(yǔ)要規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，一般不宜超過(guò)。A、口服 靜脈輸注 肌注 B、靜脈輸注 口服 肌注 C、靜脈輸注 肌注 口服 D、口服 肌注 靜脈輸注1因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）A、5分鐘 B、10分鐘 C、30分鐘 D、60分鐘交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)完成，接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后 小時(shí)內(nèi)完成。（）A、6 B、8 C、24 D、48常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 小時(shí)內(nèi)完成。（）A、5 B、6 C、7 D、8死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）A、24 B、48 C、36 D、72搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。由 醫(yī)師書(shū)寫(xiě)？（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實(shí)習(xí)醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。具體采用何種形式依告知的具體情況而定。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)等。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計(jì)劃等。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？答：內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。③、本科疾病在前，他科疾病在
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