病歷書寫基本規(guī)范考試試題1-文庫吧資料
2024-10-05 08:38本頁面
【正文】 后。疾病診斷的書寫順序？①、主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。病歷書寫的基本原則：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，規(guī)范。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 手術(shù)者 簽名。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 24 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：入院48 小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄：入院8 小時(shí)內(nèi)。各種病歷資料完成的時(shí)限 ①、門（急）診病歷：由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。病歷書寫的基本原則：。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 簽名。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄： 小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄： 小時(shí)內(nèi)。各種病歷資料完成的時(shí)限：①、門（急）診病歷：。②、增加了“擬診討論”名詞。有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？答：內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。③、本科疾病在前，他科疾病在后。疾病診斷的書寫順序？①、主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。新規(guī)范細(xì)化了入院記錄中的，的具體書寫內(nèi)容。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、解剖診斷、功能診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 手術(shù)者簽名。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 24 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：入院48 小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄：入院8 小時(shí)內(nèi)。各種病歷資料完成的時(shí)限①、門（急）診病歷：由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。病歷書寫的基本原則：。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、預(yù)防接種史、輸血史、食物或 等。⑧、病案首頁：小時(shí)內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄：內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求： 小時(shí)內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)。死亡代碼（）指患者在住院期間死亡其他代碼（）指除上述5種出院去向之外的其他情況二、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？ 答：疾病診斷的書寫順序？ ①、②、③、④、有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？ 答：首次病程記錄與以往有何不同之處？ 答： ①、②、③、2014年11月第二篇：病歷書寫基本規(guī)范考試試題病歷書寫基本規(guī)范考核試題姓名： 科室： 得分：一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（），并按照規(guī)定及時(shí)書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確，需要填寫社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱。如果接收患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，需要填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。病歷書寫的基本原則：。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、預(yù)防接種史、輸血史、食物或 等。⑧、
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