病歷書寫基本規(guī)范考試試題1-展示頁
2024-10-05 08:38本頁面
【正文】 病案首頁： 患者出院或者死亡 小時內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡 周內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、要求： 小時內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 小時內(nèi)。第一篇：病歷書寫基本規(guī)范考試試題1病歷書寫基本規(guī)范考試試題一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（），并按照規(guī)定及時書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：。③、首次病程記錄：入院 小時內(nèi)。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄：入院 小時內(nèi)完成。⑦、化驗單、影像資料，結(jié)果出來后 小時內(nèi)歸入病歷。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有 簽名。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。病歷首頁書寫新的要求，出院診斷與入院時病情評估情況進(jìn)行比較各說明什么 1.（）2.（）3.（）4.（）醫(yī)囑離院方式（按要求填寫代碼）醫(yī)囑離院代碼（）指患者本次治療結(jié)束后，按醫(yī)囑要求出院，回到住地進(jìn)一步康復(fù)等情況醫(yī)囑轉(zhuǎn)院代碼（）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療需要，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。醫(yī)囑轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代碼（）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者診療情況，將患者轉(zhuǎn)往相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療，康復(fù)，用于統(tǒng)計“雙向轉(zhuǎn)診”開展情況。非醫(yī)囑離院代碼（）指患者未按照醫(yī)囑要求而自動離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決 定，屬于非醫(yī)囑離院。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：。③、首次病程記錄： 小時內(nèi)。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄： 小時內(nèi)完成。⑦、化驗單、影像資料，結(jié)果出來后 小時內(nèi)歸入病歷。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有 簽名。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。二、簡答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？疾病診斷的書寫順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？病歷書寫基本規(guī)范考核試題一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（親自診查，調(diào)查），并按照規(guī)定及時書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求：24 小時內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡1周內(nèi)完成。⑧、病案首頁：患者出院或者死亡24 小時內(nèi)完成。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或 藥物過敏史 等。病歷書寫的基本原則：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時，完整，規(guī)范。二、簡答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。②、嚴(yán)重的疾
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