病歷書寫基本規(guī)范試題-展示頁
2024-10-05 08:37本頁面
【正文】 三篇：病歷書寫基本規(guī)范試題邯鄲市中心醫(yī)院《病歷書寫基本規(guī)范》試題姓名 科室 成績(jī)一、單選題（每題2分）病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。醫(yī)療告知的形式包括的（）、（）、（）。手術(shù)安全核查記錄是指由（）、（）、（）三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。疑難病例討論記錄是指由（）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。第一篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范試題一、選擇題對(duì)主訴描述不正確的是D 病程記錄書寫哪項(xiàng)不正確D 主訴的含義下列描述哪項(xiàng)正確C 有關(guān)病歷書寫錯(cuò)誤的是B 、碳素墨水，采用12小時(shí)制記錄、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文關(guān)于初診病歷記錄書寫內(nèi)容包含下列哪些E 、科別、現(xiàn)病史、既往史、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)該采取以下措施，描述錯(cuò)誤的是E 、可辨、粘、涂等方法去除原來的字跡有關(guān)現(xiàn)病史描述正確的是E 、演變、診療等方面的詳細(xì)情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料 有關(guān)醫(yī)囑描述錯(cuò)誤的是C 、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫、清楚，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名二、簡(jiǎn)述題（二選一）根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，住院病歷排列順序（運(yùn)行病歷）？ v v v v v v v v v v v v v v v v v v 體溫單（按日期先后倒排）醫(yī)囑記錄單（按日期先后倒排）入院記錄、大病歷病程記錄（按日期先后排）各類病情評(píng)估表、手術(shù)評(píng)估表 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄單 手術(shù)記錄、麻醉記錄會(huì)診記錄（按日期先后倒排）告知委托書手術(shù)同意書、麻醉同意書 特殊治療同意書及記錄單 其他知情同意書 一般檢查報(bào)告黏貼單 特殊檢查報(bào)告黏貼單 其他輔助檢查單 病歷質(zhì)量自查 護(hù)理記錄 住院病歷首頁根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，出院病歷排序（終末病歷）？v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評(píng)估表、手術(shù)評(píng)估表 v 會(huì)診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、
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