20xx年病歷書寫規(guī)范考試試題a卷-預(yù)覽頁
【正文】 基本要求（）、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）問診正確的是（）E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成（）1下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（）1病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）1患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）1患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）1轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程C2天.1患者住院時(shí)間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。判斷題：醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上 專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）三級醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)，二級醫(yī)院不超過72小時(shí)。入院記錄由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，術(shù)后（）小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況由第一助手書寫時(shí)，必須有（）簽名。急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后（）分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后（）完成會(huì)診記錄。1因保護(hù)性醫(yī)療制度限制患者本人無法簽知情同意書者，必須有授權(quán)委托人簽署知情同意書，但必須有（）。、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。應(yīng)當(dāng)由＿＿＿＿＿＿簽署知情同意書。可分為＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄。對病重患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。(緊急情況除外)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后＿＿小時(shí)內(nèi)完成。（）。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。（）。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。（）四、填空題：（每空2分，共20分）手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。五、問答題：（共25分）一、現(xiàn)病史的定義和主要內(nèi)容包括哪些？（12分）二、病歷書寫基本規(guī)范中對書寫的及時(shí)性有哪些具體規(guī)定？（13分）
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