20xx年病歷書寫規(guī)范考試試題a卷-預覽頁
【正文】 基本要求（）、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確術后首次病程記錄完成時限為（）問診正確的是（）E腰痛反射到大腿內側痛嗎死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（）1下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（）1病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）1患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）1患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（）1轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（）B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程C2天.1患者住院時間較長，應有經治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結。判斷題：醫(yī)囑內容前應空兩格。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上 專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）三級醫(yī)院留住觀察時間不應超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。入院記錄由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在患者入院后（）小時內完成。手術記錄由手術者書寫，術后（）小時內完成，特殊情況由第一助手書寫時，必須有（）簽名。急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后（）分鐘內到場，并在會診結束后（）完成會診記錄。1因保護性醫(yī)療制度限制患者本人無法簽知情同意書者，必須有授權委托人簽署知情同意書，但必須有（）。、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿醫(yī)學文書及有關資料。、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。應當由＿＿＿＿＿＿簽署知情同意書。可分為＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄。對病重患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。(緊急情況除外)；轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后＿＿小時內完成。（）。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。（）。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。（）四、填空題：（每空2分，共20分）手術記錄應在（）小時內由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經（）審閱后簽名。五、問答題：（共25分）一、現(xiàn)病史的定義和主要內容包括哪些？（12分）二、病歷書寫基本規(guī)范中對書寫的及時性有哪些具體規(guī)定？（13分）
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