20xx年病歷書寫規(guī)范考試試題a卷(文件)
【正文】 CDABCCDBCABCDE第三篇：病歷書寫規(guī)范考試試題明光市人民醫(yī)院2018年病歷書寫規(guī)范考試試題醫(yī)師姓名： 科室： 總分：一、填空題(每空1分，共30分)：病歷書寫應遵循（）（）（）（）（）（）的原則。出院記錄在患者出院后（）小時內完成；死亡記錄在患者死亡后（）小時內完成；死亡病例討論記錄應在患者死亡后（）天內完成。死亡記錄需另頁用（）色墨水筆書寫，并在橫行居中位置標明“死亡記錄”。1CT、MRI、腫瘤標志物檢查申請時，病程記錄要說明為什么做該檢查，并且檢查結果需要進行（）。，進行醫(yī)學＿＿＿、疾?。撸撸?、醫(yī)學＿＿＿、出具相應的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。7.《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》所稱醫(yī)療技術，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的＿＿＿＿、＿＿＿＿措施。、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。，由經治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。，每天至少＿＿次，記錄時間應當具體到分鐘。；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后＿＿小時內完成。二、是非題1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用于依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經注冊在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。電子病歷與紙質病歷具有同等效力。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。（）、手術經過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。（），醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。（）主訴書寫字數(shù)應不超過18個字。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）二級醫(yī)院留住觀察時間不應超過72小時。并注明（），（）簽名。手術安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應由經治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。（），應當在患者出院后24小時內完成。（）、字體、字號及排版格式。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。()。，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后＿＿小時內據(jù)實補記，并加以注明。對病情穩(wěn)定的患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。、再次或多次入院記錄應當
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