【正文】 （3）未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。十七、計(jì)算機(jī)信息管理制度（血庫(kù)）最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫(kù)、發(fā)放、結(jié)果記錄等過(guò)程。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損，并做好查閱登記。、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。十六、輸血文檔保存管理制度，包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、《血液入庫(kù)記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本》、《血液報(bào)廢記錄表》等。，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極給予配合，并作書(shū)面記錄?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫(kù)），后填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》。十五、臨床輸血信息反饋制度，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫(kù)）反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專(zhuān)家會(huì)診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案?！吨委熜匝撼煞謫尾珊椭脫Q術(shù)觀察表》（廠家提供），并妥善保存。，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項(xiàng)目。十四、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請(qǐng)單》，輸血科（血庫(kù)）接到申請(qǐng)單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。血漿貯存在20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在80℃低溫冰箱或196℃液氮內(nèi)。《血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。手術(shù)前3天完成血液采集。、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開(kāi)始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。：（1）血紅蛋白＜100g/l；（2）有細(xì)菌性感染的患者；（3）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過(guò)遲發(fā)性昏厥者；（5）有活動(dòng)性癲癇病史者；（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；（7）貧血、出血或血壓偏低者；（8）肝腎功能不良者。：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容＞，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；（2）準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血；（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。十三、貯存式自身輸血管理制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血。，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫(kù)），月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處。（5）考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。（3）病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。：（1）檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；（2）核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量；（4）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估；（5）用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（二）“八對(duì)”：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。（2）異常庫(kù)存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專(zhuān)用袋制備）。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。若無(wú)加壓輸血設(shè)備：①將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來(lái)，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。（4）加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。（3）應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。：血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對(duì)輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。決不允許長(zhǎng)時(shí)間置于室溫下或無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。十、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。（四）不同班工作人員交接對(duì)當(dāng)班工作中沒(méi)有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。（三）血液發(fā)放交接，輸血科（血庫(kù)）電話通知用血科室取血。(二)患者血標(biāo)本交接《臨床輸血申請(qǐng)單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室、床號(hào)、病案號(hào)、采集日期等資料，查看試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致。九、工作環(huán)節(jié)交接制度（一）血液入庫(kù)交接、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。八、交叉配血管理制度。（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。再次輸血必須重新采集血樣。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。、病案號(hào)及采集日期。報(bào)廢血銷(xiāo)毀記錄要妥善保管以備查詢(xún)。6．批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，及時(shí)銷(xiāo)毀。、血袋已被打開(kāi)未輸注或有溶血現(xiàn)象，必須報(bào)廢。~6℃冰箱存放超過(guò)24小時(shí)后未輸完必須報(bào)廢。六、血液報(bào)廢管理制度：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格，必須報(bào)廢。，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科（血庫(kù)）儲(chǔ)存于貯血專(zhuān)用冰箱，嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。五、退血管理制度《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回。，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。（三）血液發(fā)放管理 ，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m179。，每天按時(shí)檢查并記錄。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。單采血小板 同濃縮血小板。濃縮血小板（手工）4177。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4177。洗滌紅細(xì)胞 4177。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。懸浮紅細(xì)胞 4177。濃縮紅細(xì)胞 4177。2．保存溫度和保存期如下：全血 4177。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過(guò)于緊密）。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類(lèi)登記，保留取血清單，以備月底結(jié)算。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等?；颊呷绻枰斎?，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)臨床輸全血申請(qǐng)單，責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫(kù)）主任審批。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)單，對(duì)使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。三、臨床用血審核制度（一）臨床用血量審核制度，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。（四）用血申請(qǐng)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科（血庫(kù)）備血。（三）輸血前相關(guān)檢查內(nèi)容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、ALT、HbsA g、抗HCV、抗HIV1/梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。《輸血治療同意書(shū)》存入病歷?？煞执芜m量輸血，應(yīng)采用成分輸血?！?0g，或紅細(xì)胞壓積≥30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35%的患者原則上不輸血。（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦。電子記錄要有良好的備份。，由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人填寫(xiě)血液報(bào)廢申請(qǐng)單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，作出報(bào)廢處理，并作好記錄。全血、紅細(xì)胞類(lèi)成分血冷藏溫度應(yīng)控制在4~6℃，血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在20℃以下，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時(shí)間。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名，做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。接收標(biāo)本時(shí)，輸血科（血庫(kù)）人員與送血樣人員共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，精核實(shí)無(wú)誤，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn)。輸血科（血庫(kù)）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。（五）嚴(yán)格遵守《感染管理制度》及《消毒隔離制度》。（三）負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。（2）每天更換消毒盤(pán)內(nèi)的消毒液。八、衛(wèi)生員崗位職責(zé)（一）在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決定。如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科（血庫(kù)）專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。做好當(dāng)日進(jìn)出全血、成分血數(shù)量統(tǒng)計(jì)及輸血費(fèi)用核對(duì)工作，做好交接班。，遇到臨床輸血疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。、成分血入庫(kù)按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于藍(lán)中或金屬架上，在專(zhuān)用冰箱的不同層或不同的專(zhuān)用冰箱內(nèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。、成分血。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患者應(yīng)做好記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案，與臨床保持聯(lián)系，防止漏收費(fèi)。、核對(duì)并記錄臨床科室送來(lái)的《臨床輸血申請(qǐng)單》及受血者的血標(biāo)本。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助臨床科室分析原因。，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。（負(fù)責(zé)人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)工作，定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。五、技術(shù)人員崗位職責(zé)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。改進(jìn)檢驗(yàn)方法，開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)。密切配合臨床用血工作。，實(shí)驗(yàn)儀器的保管與維護(hù)和實(shí)驗(yàn)材料、試劑的請(qǐng)領(lǐng)，做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。全血、成分血的質(zhì)量鑒定和發(fā)放。四、醫(yī)師（檢驗(yàn)師）職責(zé)（檢驗(yàn)師）指導(dǎo)下工作。，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目、不斷改進(jìn)工作。指導(dǎo)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）工作。，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專(zhuān)題講座，做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)及知識(shí)更新工作。，征求意見(jiàn)，參加臨床疑難輸血會(huì)診及病例討論。指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開(kāi)展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問(wèn)題。經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。、來(lái)訪和投訴工作。積極開(kāi)展輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目。參與臨床輸血會(huì)診。、技術(shù)考核、提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。、工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。第二節(jié) 輸血科工作人員職責(zé)一、輸血科（血庫(kù)）