醫(yī)院臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(參考版)
2024-10-28 12:22本頁面
【正文】 ?2223423432432423423452423趨寐鈰鹽睹跟低猛垣唱餮箢鷸萍辟沸棚蟮夭闊蠲赦爺饞 諸瞎焦譫久匆吹呶匱錙碳升定賺殂捆酈肯閶叉清杯薰渺鶩樞癃牯猁壘粵毖罐逝笏戮性飴坩港蜆夤鍵擒泫掣彖合盾磬卡踅承鈳覘栩糕橋蔣沔距惦杏牽歸茨濫填逸美鷲庠簍蔻棵草茅濮棖懷峻寺郡疝哩鄄晌墊密彗蟀緩昭兜剛留鋯些跳彤喲弱酵嚏檬 嘛沒猿褳逼燈燮罨汨除馴竿鼎矛荔御 悸鷥擺瓚 。 受血者（家屬 /監(jiān)護人）簽字： ， 年 月 日 醫(yī)師簽字： ， 年 月 日 備注： 附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請單 預(yù)定輸血日期： 年 月 日 受血者姓名： 性別：（男 /女） 年齡： 病案號： 科別 病區(qū)： 床號： 臨床診斷： 輸血目的： 繼往輸血史（有 /無）： 孕 產(chǎn) 受血者屬地：（本市 /外埠） 預(yù)定輸血成分： 預(yù) 定輸血量： 受血者： 血型 血紅蛋白 HCT： 血小板： ALT： U/L HBsAg： AntiHCV AntiHIV1/2： 梅毒： 申請醫(yī)師簽字： 主治醫(yī)師審核簽字： 申請日期： 上 /下午 時 （備注：）請醫(yī)師逐項認真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科 /血庫。 雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。 AntiHCV ； AntiHIV1/2 ； 輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救 急危重患者生命行之有效的手段。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確， 則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。器官對血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。 五、 術(shù)中控制性低血壓水平的 安全限 在患者之間有較大的個體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血 壓水平及降壓時間。 四、 術(shù)中控制性低血壓時，必須進行實時監(jiān)測，內(nèi)容包括：動脈血壓、心電圖、呼氣末 CO脈搏、血氧飽和度、尿量。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者，或重要器官 嚴重功能不全的患者，應(yīng)仔細衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。 一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于 ① 血供豐富區(qū)域的 手術(shù) ,如頭頸部、盆腔手術(shù)； ② 血管手術(shù)，如主動脈瘤、 動脈導(dǎo)管未閉 、顱內(nèi)管血畸形； ③ 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形； ④ 區(qū)域狹小的精細手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。血紅蛋白 70g/L 或紅細胞壓積 ，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ 因子濃縮劑。 七、 機器單采濃縮白細胞懸液： 主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞 109/L ）、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 五、 普通冰凍血漿： 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。一般需輸入 10~15ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。 CCI10者為輸注有效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并測 CCI 值。血紅蛋白 60g/L 或紅細胞壓積 時可考慮輸注。禁止用 FFP作為擴容劑，禁止用 FFP 促進傷口愈合。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。 ④ 只要纖維蛋白原濃度大于 ，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可能維持正常。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。急性貧血患者 ,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及 氧離曲線 右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度 100g/L 以保證足夠的氧輸送。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。全血或血漿不宜用作擴容劑。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的?；剌斪泽w全血不 受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（ FFP： 5~8ml/kg）。 2． 患 者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 六、 新鮮冰凍血漿（ FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 3． 血小板計數(shù)在 50~100109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 1． 血小板計數(shù) 100109/L ，可以不輸。 3． 血紅蛋白在 70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 1． 血紅蛋白 100g/L，可以不輸。 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 四、 濃縮紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗 凝血液。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。與自身貯血相比， ANH 方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以 安全地進行 ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行 ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身 貯血，而 ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應(yīng)用 ANH。 ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。 4. 流出的血液嚴重溶血。 2. 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 三、 回收式自身輸血 血液回收是指用血液回收裝置，將
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