醫(yī)院臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(編輯修改稿)
2024-11-29 12:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 80℃ 保存，保存期 10 年 ,解凍后洗滌去甘油，加入 100ml 無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率 98%；血漿去除 99%； RBC 回收 80%；殘余甘油量 1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、 K+、 NH3 等。 規(guī)格： 200ml/袋 解 凍后 4177。2℃ 24 小時(shí) 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用： ① 同 WRC； ② 稀有血型患者輸血；③ 新生兒溶血病換血； ④ 自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。 (二 )血小板 手工分離濃縮血小板 (PC1) 由 200ml或 400ml全血制備。 血小板 含量為 ≥1010/ 袋 20~25ml≥1010/ 袋 40ml~50ml 規(guī)格 :20 ml ~25ml/袋 40~50ml/袋 22177。2℃( 輕振蕩 )24 小時(shí)（普通袋）或 5 天（專(zhuān)用袋制備） 作用：止血。適用： ① 血小板減少所致的出血； ② 血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求 ABO相合，一次足量輸注。 機(jī)器單采濃縮血小板（ PC2） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板 ≥1011 ，紅細(xì)胞含 量 ml。規(guī)格： 150~250ml/袋 (同 PC1) （同 PC1） ABO血型相同 （三）白細(xì)胞 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（ GRANs） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞 ≥11010 。 22177。2℃24 小時(shí) 作用 : 提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于 109/L ，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療 48 小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握適用癥） 必須做交叉配合試驗(yàn) ABO 血型相同 （四）血漿 新鮮液體血漿（ FLP） 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為 6~8g /%；纖維蛋白原 ~4g%。其他凝血因子 ~1 單位 /ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。 4177。2℃24 小時(shí) (三聯(lián)袋 ) 作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用： ① 補(bǔ)充全部凝血因子 (包括不穩(wěn)定的凝血因子 V、 Ⅷ)。② 大面積燒傷、創(chuàng)傷。 要求與受血者 ABO血型相同或相容 新鮮冰凍血漿（ FFP） 含有全部凝血因子。血漿蛋白為 6~8g/%。纖維蛋白原 ~%。其他凝血因子 ~1 單位 /ml 規(guī)格：自采血后 68 小時(shí)內(nèi)（ ACD 抗凝劑： 6 小時(shí)內(nèi)； CPD 抗凝劑： 8 小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25ml 20℃ 以下一年 (三聯(lián) ) 作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用： ① 補(bǔ)充凝血因子； ② 大面積創(chuàng)傷、燒傷 。 要求與受血者 ABO 血型相同或相容 37℃ 擺動(dòng)水浴融化 普通冰凍血漿（ FP） FFP 保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 20℃ 以下四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用： ① 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏 ,如 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 因子缺乏； ② 手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 要求與受血者 ABO 血型相同 冷沉淀（ Cryo） 每袋由 200ml血漿制成。含有： Ⅷ 因子 80~100單位 。纖維蛋白原約 250mg。血漿 20ml 規(guī)格： 20ml 20℃ 以下一年 適用 :① 甲型血友病 。② 血管性血友病 (vWD)③ 纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者 ABO 血型相同或相容 附件二 自身輸血指南 自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋?zhuān)?ANH）及回收式自身輸血。 一、 貯存式自身輸血 術(shù)前一定時(shí)間采 集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 ，血紅蛋白 110g/L 或紅細(xì)胞壓積 ，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 ，手術(shù)前 3天完成采集血液。 500ml（或自身血溶量的 10%），兩次采血間隔不少于 3天。 、維生素 C 及葉酸（有條件的可應(yīng)用 重組人紅細(xì)胞生成素 ）等治療。 100g/L 的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。 、嚴(yán)重 主動(dòng)脈瓣狹窄 等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 二、 急性等血液稀釋?zhuān)?ANH） ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋 ，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。 ，血紅蛋白 ≥110g/L （紅細(xì)胞壓積≥ ），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行 ANH。 ，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。 ，一般使紅細(xì)胞壓積不低于 。 、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。 ：血紅蛋白 100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 三、 回收式自身輸血 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收血禁忌證： 1. 血液流出血管外超過(guò) 6 小時(shí)。 2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。 3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 4. 流出的血液嚴(yán)重溶血。 注 ① 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。 ② 適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。 ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積 ,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比， ANH 方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以 安全地進(jìn)行 ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低
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