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正文內(nèi)容

醫(yī)院康復(fù)技術(shù)操作規(guī)程doc(編輯修改稿)

2025-08-13 21:52 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 2 之間增加了1+等級,其它完全相同(表142)。表142 Ashworth 痙攣量表與改良Ashworth 痙攣量表 等級 標(biāo) 準(zhǔn) 結(jié) 果 0 被動活動肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力 肌張力不增加1 被動活動肢體到終末端時有輕微的阻力 肌張力稍增加1+ 被動活動肢體在前1/2ROM 中有輕微的“卡住”感覺,后1/2ROM 中有輕微的 阻力肌張力稍增加2 被動活動肢體在大部分ROM 內(nèi)均有阻力,但仍可以活動 肌張力輕度增加3 被動活動肢體在整個ROM 內(nèi)均有阻力,活動比較困難 肌張力中度增加 4 肢體僵硬,阻力很大,被動活動十分困難 肌張力高度增加 注:沒有1+即是Ashworth 痙攣量表(3)髖內(nèi)收肌群肌張力分級:髖關(guān)節(jié)外展時所感受到的阻力,是髖內(nèi)收肌群肌張力的特異性量表 (表143)。表143 髖內(nèi)收肌群肌張力分級等 級標(biāo) 準(zhǔn)01234肌張力不增加肌張力增加,髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45176。髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45176。髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45176。需要2 個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45176。(4)Penn 痙攣頻率量表:評定脊髓損傷患者每小時雙下肢痙攣出現(xiàn)的頻率(表144)。表144 Penn 痙攣頻率量表等級標(biāo) 準(zhǔn)0 分1 分2 分3 分4 分 無痙攣輕度痙攣,可由刺激引起每小時痙攣出現(xiàn)1 次每小時痙攣出現(xiàn)>1 次每小時痙攣出現(xiàn)>10 次(5)痙攣頻率量表:受檢者每天痙攣發(fā)生的頻率(表145)。表145 痙攣頻率量表等 級 標(biāo) 準(zhǔn)0 無痙攣1 每天有1 次痙攣2 每天有25 次痙攣3 每天有69 次痙攣4 每天有10 次以上痙攣(6)踝關(guān)節(jié)痙攣:跖屈肌群痙攣者可采用綜合痙攣量表,包括跟腱反射、肌張力及踝陣攣,總分7 分或以下無痙攣,79 分(不含7 分)輕度痙攣;1012分中度痙攣;1316 分重度痙攣(表146)。跟腱反射:仰臥位,髖外展,膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸,保持脛后肌群一定的張力,用叩診錘叩擊跟腱。0 分:無反射;1 分:反射減弱;2 分:反射正常;3 分:反射活躍;4 分:反射亢進。肌張力:仰臥位,下肢伸直,放松。檢查者被動全范圍背伸踝關(guān)節(jié),感覺所受到的阻力。0 分:無阻力(軟癱);2 分:阻力降低(低張力);4 分:正常阻力;6 分:阻力輕到中度增加,尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動;8 分:阻力重度(明顯)增加,不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動。踝陣攣:仰臥位,下肢放松,膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動背伸踝關(guān)節(jié),觀察踝關(guān)節(jié)有無節(jié)律性的屈伸動作。1 分:無陣攣;2 分:陣攣12次;3 分:陣攣2 次以上;4 分:陣攣持續(xù),超過30 秒。表146 綜合痙攣量表評定項目得 分跟腱反射踝跖屈肌群踝陣攣0 1 2 3 40 2 4 6 81 2 3 4(7)腦癱嬰兒的痙攣評定:可通過抱持、觸診、姿勢觀察和被動運動評定。注意事項(1)對清醒受檢者,評定前說明檢查目的、步驟、方法和感受,消除緊張。(2)評定時擺放好受檢者體位,充分暴露被評定肢體。(3)先檢查健側(cè)同名肌,再檢查患側(cè),兩側(cè)比較。(4)應(yīng)避免在運動后、疲勞及情緒激動時進行檢查。二、儀器評定定義 利用儀器如電生理測試儀、等速測力儀及肌電圖等來檢查肌張力的方法。適應(yīng)證與禁忌證 同肌張力手法評定。設(shè)備與用具 電生理測試儀、等速測力儀等。操作方法與步驟 儀器測試肌張力的方法比較復(fù)雜,通常由專門操作此類設(shè)備的專業(yè)人員按照設(shè)備的具體使用方法操作。注意事項(1)嚴格按照相關(guān)設(shè)備的操作流程。(2)操作時注意檢查室內(nèi)的操作環(huán)境盡可能一致,以減少外界的干擾。(3)結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床做出合理的解釋。第五節(jié) 感覺評定感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物個別屬性的反映,個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評定分淺感覺檢查、深感覺檢查和復(fù)合感覺檢查。一、淺感覺定義 對皮膚和粘膜觸覺、痛覺和溫覺的檢查方法稱淺感覺檢查。適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證:中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如腦血管病變、脊髓損傷或病變等);周圍神經(jīng)病損(如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等);外傷(如切割傷、撕裂傷、燒傷等);缺血或營養(yǎng)代謝障礙(如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等)。(2)禁忌證:意識喪失或精神不能控制者。設(shè)備與用具 大頭釘若干個(一端尖、一端鈍),兩支測試管及試管架,棉簽、紙巾或軟刷。操作方法與步驟(1)觸覺:令受檢者閉目,檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕,刺激不應(yīng)過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。(2)痛覺:令受檢者閉目,分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受(疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏)及部位。(3)溫度覺:用盛有熱水(40℃~45℃)及冷水(5℃~10℃)的試管,在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚,讓受檢者回答“冷”或“熱”。選用的試管直徑要小,管底面積與皮膚接觸面不要過大,接觸時間以2~3 秒為宜。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。注意事項(1)向受檢者介紹檢查目的和方法,以取得其充分合作。(2)檢查時受檢者一般閉目,以避免主觀或暗示作用;防止受檢者過度疲勞,以免其感覺域增高。(3)采取左右、近遠端對比的原則,從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查;對痛覺過敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行;必要時可多次重復(fù)檢查。(4)有感覺障礙時需要記錄障礙的類型、部位和范圍。二、深感覺定義 對受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運動覺、震動覺進行檢查的方法稱深感覺檢查。適應(yīng)證與禁忌證 同淺感覺檢查。設(shè)備與用具 音叉(256Hz)。操作方法與步驟(1)位置覺:令受檢者閉目,檢查者移動其肢體并停止在某個位置。讓受檢者說出肢體所處的位置,或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。(2)運動覺:令受檢者閉目,檢查者在較小范圍里被動活動其肢體,讓受檢者說出肢體運動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動伸或屈的動作(約5176。左右),其回答肢體活動的方向(“向上”或“向下”),或用對側(cè)肢體進行模仿。(3)震動覺:用每秒震動128~256 次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有:胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問受檢者有無震動感,并注意震動感持續(xù)的時間,兩側(cè)對比。注意事項 同淺感覺檢查方法。三、復(fù)合感覺定義 對受檢者皮膚兩點辨別、圖形及實體覺等檢查的方法稱為復(fù)合感覺檢查。適應(yīng)證與禁忌證 同淺感覺檢查方法。設(shè)備與用具 大頭針、圓規(guī)、棉棒,日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等,不同重量的物品數(shù)件,幾塊不同質(zhì)地的布,心電圖測徑器或觸覺測量器。操作方法及步驟(1)皮膚定位覺:令受檢者閉目,用手輕觸其皮膚,讓其用手指出被觸及的部位,正常誤差手部<,軀干<1cm。(2)兩點辨別覺:令受檢者閉目,采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點皮膚,兩點的壓力要一致,受檢者回答感覺到“一點”或“兩點”。若受檢者有兩點感覺,再縮小兩點的距離,直到受檢者感覺為一點時停止,測出此時兩點間的距離。(3)圖形覺:令受檢者閉目,用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等),讓其說出所畫內(nèi)容。(4)實體覺:實體覺檢查是檢查手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令受檢者閉目,將日常生活中熟悉的物品放置于其手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等),讓受檢者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。(5)重量覺:檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同,但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上,或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出誰輕或誰重。(6)材質(zhì)識辨覺:檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等逐一放在受檢者手中,讓其觸摸,回答材料的名稱(如羊毛)或質(zhì)地(粗糙、光滑)。注意事項 在深、淺感覺均正常時,方可進行復(fù)合覺檢查;余注意事項同淺感覺檢查方法。第六節(jié) 平衡評定平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力,是完成各項日常生活活動的基本保證。評定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評定,包括靜態(tài)評定和動態(tài)評定。一、臨床觀察定義 觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動狀態(tài)下的動態(tài)平衡功能。適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證:凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進行平衡評定。(2)禁忌證:沒有絕對禁忌證。不能負重站立者(如下肢骨折未愈合),不適宜評定站立位平衡;不能主動合作者不適宜評定動態(tài)平衡。設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。操作方法與步驟(1)跪位平衡反應(yīng):受檢者跪位,檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉,使之傾斜。1)陽性反應(yīng):頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng),對側(cè)上、下肢伸展并外展;2)陰性反應(yīng):頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。(2)坐位平衡反應(yīng):受檢者坐在椅子上,檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1)陽性反應(yīng):頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護性反應(yīng),另一側(cè)上、下肢伸展并外展;2)陰性反應(yīng):頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。(3)站立位平衡反應(yīng):1)Romberg 征:雙足并攏直立,觀察在睜、閉眼時身體搖擺的情況,又稱“閉目直立檢查法”;2)單腿直立檢查法:受檢者單腿直立,觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短,最長維持時間為30 秒;3)強化Romberg 檢查法:受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立,觀察其睜、閉眼時身體的搖擺,最長維持時間為60 秒。(4)跨步反應(yīng):受檢者站立位,檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。1)陽性反應(yīng):腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步,頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整;2)陰性反應(yīng):不能為維持平衡而快速跨出一步,頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。(5)活動:評定在活動狀態(tài)下能否保持平衡。例如,坐、站立時移動身體;在不同條件下行走,包括腳跟碰腳趾,足跟行走,足尖行走,走直線,側(cè)方走,倒退走,走圓圈,繞過障礙物行走等等。注意事項 檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。二、量表評定定義 利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。適應(yīng)證與禁忌證 同平衡臨床觀察評定。設(shè)備與用具 評定平衡功能的量表、秒表、小凳子、椅子、皮尺。操作方法與步驟(1)Berg 平衡量表:既可以評定受檢者在靜態(tài)和動態(tài)下的平衡功能,也可以用來預(yù)測正常情況下摔倒的可能性。有14 個項目,需要20 分鐘完成,滿分56 分,低于40 分表明有摔倒的危險。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下(表161)。表161 Berg 平衡量表記錄表姓名 性別: 年齡: 檢查者: 診斷項目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0
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