【正文】 第五篇：臨床輸血申請(qǐng)單XXX醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單姓名：性別：年齡：科室：住院號(hào)：臨床診斷:輸血指征：預(yù)定輸注時(shí)間：年月日時(shí)分輸血需求狀態(tài)：口常態(tài)口緊急口大量口特殊 輸血目的：口補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血口補(bǔ)充血容量口補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能口手術(shù)備血口補(bǔ)充血小板，預(yù)防或治療出血口其它預(yù)訂輸血方式：口異體輸血口自體輸血口異體+自體輸血申請(qǐng)輸注血液成分：申請(qǐng)輸注血量：輸血史：口無口有妊娠史：口無口有過敏史：口無口有受血者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目：口已送檢口未送檢采血護(hù)士簽字：血型：口A型口B型口O 型口ABRh(D)口陰性口陽性血常規(guī)：紅細(xì)胞：10／L； HbsAg: 口陰性口陽性；血紅蛋白：g／L；血小板：10／L；紅細(xì)胞壓積:% ；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：U/L ； 912HCVAb: 口陰性口陽性； TPAb: 口陰性口陽性； HIV(1+2)Ab: 口陰性 口陽性； HbsAb: 口陰性口陽性； HbeAg: 口陰性口陽性； HbeAb: 口陰性口陽性； HbcAb: 口陰性口陽性；注明：口緊急輸血標(biāo)本已取，結(jié)果未歸；標(biāo)本留取時(shí)間：年月日時(shí)分口受血者輸血前的以上檢測(cè)，因患者（或代理人）拒絕檢測(cè)，故無數(shù)據(jù)(必須有告知書并簽字)申請(qǐng)醫(yī)師簽字：科主任（或主治以上醫(yī)師）簽字：申請(qǐng)時(shí)間：年月日時(shí) 分 科主任審批意見（輸注全血或紅細(xì)胞≥8U時(shí)）：簽字：輸血科審批意見（輸注全血或紅細(xì)胞≥8U時(shí)）：簽字：醫(yī)務(wù)科審批意見（輸注全血或紅細(xì)胞≥8U時(shí)）：簽字：注意：，認(rèn)真填寫，不得涂改；；，并歸入病歷，長(zhǎng)期保存；，不能填寫的必須注明相關(guān)原因，并于病程中記錄相關(guān)情況；，必須注明保本留取時(shí)間，待結(jié)果回報(bào)后將報(bào)告單歸入病歷。，醫(yī)務(wù)處可提交醫(yī)院辦公會(huì)討論，限制其臨床工作或手術(shù)權(quán)限。評(píng)價(jià)結(jié)果由醫(yī)務(wù)處向全院公示，并按照專項(xiàng)病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行獎(jiǎng)懲。三、臨床用血評(píng)價(jià)，臨床醫(yī)師應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等對(duì)輸血后療效及輸血不良反應(yīng)處理進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并記錄入患者住院病歷中。術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)；手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)中自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施；親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。，在24℃溫度下保留24小時(shí)后集中銷毀。，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按照《輸血嚴(yán)重危害控制預(yù)案》及時(shí)處理。（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)師）嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實(shí)施輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液發(fā)出后不得退回。應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)等輸血單上的各項(xiàng)目，確認(rèn)無誤后與輸血科發(fā)血者共同簽字，方可將血液帶離輸血科?！杜R床輸血申請(qǐng)單》進(jìn)行審核，符合輸血指征和申請(qǐng)資質(zhì)者方可按《臨床輸血申請(qǐng)單》備血和發(fā)血，不符合者應(yīng)耐心向申請(qǐng)醫(yī)師解釋其理由，解釋無效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)向職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。，應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師開具交叉配血醫(yī)囑，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核后，連同貼有條碼的受血者標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血；凡申請(qǐng)少量輸血（50ml或100ml）、大量輸血（超過1600ml）、保存期短（7 天內(nèi)）的血、特殊血液成分，如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前3天送輸血科，以便向血站預(yù)約。，臨床醫(yī)師必須在輸血前對(duì)受血者完善有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、血常規(guī)、ALT、乙肝五項(xiàng)、抗HCV、抗HIV 1/梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存?！遁斞委熗鈺窔w入患者病歷。，不得越級(jí)用血。二、臨床用血流程及管理《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。有關(guān)血液入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)等登記資料需至少保存十年。按照紅細(xì)胞血型A、B、O、AB儲(chǔ)存血液的比例為3:3:3:1。，做好用血計(jì)劃（根據(jù)我院同年期臨床手術(shù)用血量和科室常規(guī)治療用血量的三倍儲(chǔ)備血液），庫存血液應(yīng)盡量在2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2024℃；輸血科應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。發(fā)血日期 年 月 日填報(bào)人第四篇：臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)臨床用血工作的管理，保證臨床用血的安全、合理、效性，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《最新醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字：，年 月 日醫(yī)師簽字：，年 月 日備注：附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單 預(yù)定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：（男/女）年齡： 病案號(hào)： 科別 病區(qū)： 床號(hào)：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無）： 孕 產(chǎn)受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分：預(yù)定輸血量：受血者：血型 血紅蛋白HCT： 血小板：ALT： U/L HBsAg：AntiHCV AntiHIV1/2：梅毒：申請(qǐng)醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師審核簽字：申請(qǐng)日期： 上/下午 時(shí)（備注：）請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請(qǐng)于輸血日前送輸血科/血庫。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。AntiHCV ； AntiHIV1/2 ；輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。四、術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。CCI10者為輸注有效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。附件四 內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg，才能有效。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。③ 手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。② 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。1． PT或APTT，創(chuàng)面彌漫性滲血。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。1． 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。2． 血紅蛋白3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。③回收的