【正文】 參考文獻(xiàn) [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）： 霍俊梅，王巧蓮，[J].全科護(hù)理，2009，7（35）：32493250.。盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科，查明輸血反應(yīng)的原因。同時(shí)，輸血后護(hù)士對(duì)患者的詢問和關(guān)心必不可少。輸血后的護(hù)理輸血后及時(shí)做好登記，并將條形碼貼在交叉配血單上，隨病歷妥善保存。而融化后的冷沉淀可以病人耐受的最快速度逐袋輸注，也可以把幾袋冷沉淀逐個(gè)進(jìn)行混合，同時(shí)在血袋出口處用生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂尯笤龠M(jìn)行輸注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀輸注前均在37℃水溫箱內(nèi)快速融化；按醫(yī)囑結(jié)合病情嚴(yán)格掌握輸注速度，一般5～10ml/分。另外，對(duì)于輸血中不同成分的血應(yīng)使用與其對(duì)應(yīng)的裝置進(jìn)行輸血[2]。因?yàn)橥惠斞鬟B續(xù)使用5小時(shí)時(shí)，部分血液成分沉淀在過濾器上，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，所以必須及時(shí)更換。輸血時(shí)的護(hù)理選擇比較粗大、彈性好、相對(duì)固定的靜脈進(jìn)行穿刺：正中靜脈、貴要靜脈、內(nèi)踝上方的大隱靜脈等，必要時(shí)可利用中心靜脈導(dǎo)管，以保證輸注通暢。嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行三查八對(duì)。除此之外，與患者及其家屬之間的溝通也很重要，盡可能地打消患者及其家屬的疑慮，以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)，同時(shí)經(jīng)過輸血前的這一過程，要盡可能地達(dá)到護(hù)患之間關(guān)系的和諧融洽，取得他們的信任，只有這樣，在以后的工作中才能得到他們的積極主動(dòng)的配合。關(guān)鍵詞 輸血 成分輸血 護(hù)理Nursing of ponent transfusion processYang Chao1，Li Honghua2，Wang Yuxia2The blood bank of Panjin city，Liaoning Province，1240101The People39。輸血過程中的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理各種問題，爭(zhēng)取達(dá)到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。兩種制品滴注速度均宜慢。大量反復(fù)輸注抗血友病球蛋白時(shí)，應(yīng)注意出現(xiàn)過敏反應(yīng)和產(chǎn)生因子Ⅷ抗體等的可能性。隨時(shí)溶解隨時(shí)輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。不得劇烈搖動(dòng)，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用完，如因故不能及時(shí)輸注，不宜再次凍存。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)到最大的療效。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。低溫沉淀物（冷沉淀）由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動(dòng)，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時(shí)防止產(chǎn)生泡沫，否則會(huì)引起蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。因滴速快，輸注過程中護(hù)士不得離開，需嚴(yán)密觀察。領(lǐng)取時(shí)動(dòng)作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細(xì)胞。護(hù)士領(lǐng)取時(shí)和輸注過程中動(dòng)作均要輕，避免振蕩使白細(xì)胞被激活。白細(xì)胞制劑輸注:白細(xì)胞是一種短命細(xì)胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。紅細(xì)胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進(jìn)行輸注。一次未輸完的剩余血漿不得再用紅細(xì)胞制劑輸注:常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液，一般勿超過4小時(shí)。融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時(shí)不可輸注。加壓輸血或者為變異血型患者輸血時(shí)，護(hù)士要全程陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。同時(shí)輸注多品種血液時(shí)，則首先輸入成分血制劑，順序?yàn)椋貉“濉＜?xì)胞→冷沉淀→紅細(xì)胞懸液→血漿。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強(qiáng)；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會(huì)使血液變質(zhì)。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。同一輸血器，在連續(xù)使用5小時(shí)以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會(huì)繁殖細(xì)菌、破壞細(xì)胞、還會(huì)使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。調(diào)換每袋血液時(shí)，也必須堅(jiān)持查對(duì)制度。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 。但加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。填寫有關(guān)記錄和輸血卡需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？一般輸血不需要加溫。血液輸完時(shí)，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時(shí)也可加壓輸血或多通道進(jìn)行輸注。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或?yàn)樵绠a(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。開始輸血時(shí)速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举忂M(jìn)）、輸血針頭（成人一般用8號(hào)、嬰幼兒或兒童可選用小一號(hào)的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合。為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。手術(shù)室護(hù)士還必須在術(shù)前患者清醒時(shí)核對(duì)血型輸血的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。逾期需要輸血時(shí)要重新抽取新的血標(biāo)本進(jìn)行配血；當(dāng)天配血超過3次時(shí)，也需要重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時(shí)體內(nèi)的真實(shí)情況；因?yàn)槎鄠€(gè)獻(xiàn)血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會(huì)發(fā)生不相容的情況，這時(shí)重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。取血后，需責(zé)任護(hù)士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認(rèn)真進(jìn)行“查對(duì)”，（包括姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等）完全符合后才能進(jìn)行輸注；必要時(shí)，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻(xiàn)血史等，進(jìn)一步求證血型鑒定有無錯(cuò)誤。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報(bào)告單）各項(xiàng)內(nèi)容核對(duì)無誤后，再去輸血科（血庫）取血。配血和輸血的準(zhǔn)備抽取配血標(biāo)本時(shí)，由責(zé)任護(hù)士到床邊與患者核對(duì)，要確定輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、試管標(biāo)示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標(biāo)本，并貼上標(biāo)簽?！皩?duì)”的內(nèi)容認(rèn)真對(duì)照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、血型血清學(xué)報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗(yàn)單的各項(xiàng)內(nèi)容；還要核對(duì)血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致